临床医学概论腹痛.pptVIP

腹 痛 概念与发病机制 1、概念 腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 2、发病机制 病 因 （一）?? 急性腹痛 1、脏器的急性炎症：见于胃炎、肠炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。 2、腹膜急性炎症。 3、空腔脏器阻塞或扩张：见于肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症等。 4、脏器扭转或破裂。 5、腹腔内血管阻塞：见于缺血性肠炎、门静脉栓塞等。 6、腹壁病变：见于腹壁挫伤、腹壁脓肿等。 病因 （二）慢性腹痛 1、脏器慢性炎症 2、消化性溃疡 3、脏器包膜牵拉：见于肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 4、空腔脏器张力改变：见于胃肠痉挛等。 5、腹内肿瘤。 6、代谢性障碍与中毒。 临床表现 1、腹痛部位：多为病变所在部位。 2. 腹痛性质和程度： 刀割样，烧灼样，阵发性剑突下钻顶样痛，隐痛， 钝痛，胀痛。 3. 诱发因素 进油腻食物 →胆囊炎，胆石症 酗酒，暴饮暴食 →急性胰腺炎 腹部手术 →部分机械性梗阻 腹部暴力 → 肝脾破裂 临床表现 4. 发作时间与体位的关系 餐后痛 →胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良 饥饿痛 → 胃窦、十二指肠溃疡 月经来潮 →子宫内膜异位症 月经间期 → 卵泡破裂 某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索： 左侧卧位疼痛减轻 → 胃黏膜脱垂 膝胸或俯卧位可缓解→十二指肠壅滞症 仰卧位疼痛减轻 → 胰体癌 前倾位或仰卧位疼痛减轻 → 反流性食管炎 伴随症状 1、腹痛伴呕吐：见于肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等 2、腹痛伴血便：见于肠套叠、结肠癌、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜等。 3、腹痛伴血尿：见于尿路结石、急性膀胱炎等。 4、腹痛伴休克：见于肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、急性胃肠穿孔等。 5、腹痛伴发热、寒战：见于急性胆道感染、肝脓肿等。 问诊 你哪里痛？ 是什么样的痛？ 痛得厉害不厉害？ 每次疼痛有多长时间？ 什么时候发作的；痛的时候会有什么变化吗？ 还会影响到其他什么地方吗？ 诊断提示 1、问诊 2、体格检查 3、辅助检查 * * 各种病理因素 腹壁的脊神经 腹腔脏器的交感神经和迷走神经 痛觉冲动 痛觉中枢 腹痛 （定位准确） （定位不准确） 炎症、缺血、肌肉痉挛、包膜牵张、胃液、胆汁 三种基本机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 1.内脏性腹痛 腹内器官痛觉信号 脊髓 内脏交感神经 特点 ①部位不确切，接近腹中线； ②疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）； ③常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状 发病机制 补充 2. 躯体性腹痛 腹膜或腹壁痛觉信号 脊神经根 相应脊髓节段所支配的皮肤 体神经 特点 ①定位准确，可在腹部一侧； ②程度剧烈而持续； ③可有局部腹肌强直； ④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。 3. 牵涉痛 腹腔脏器的疼痛信号 相应脊髓节段 并定位于体表 定位明确，疼痛剧烈，有压痛， 肌紧张及感觉过敏等。 特点 PQRST 腹痛的诱因和缓解因素 (provocative-pallicative factors) 腹痛的性质（quality） 腹痛的部位（region） 腹痛的严重程度（severity） 时间特点 （tempral characteristies） P Q R S T 疼痛问诊要点： * *