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【疾病名】膀胱肿瘤 【英文名】bladder tumor 【别名】 【ICD 号】D41.4 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 膀胱肿瘤的发生是多因素、多步骤的复杂变化过程，很 多学者对膀胱肿瘤的发生病因和危险因素作了多方面的深入研究。大量研究表 明膀胱癌的发生与环境因素有关，包括饮食、吸烟、液体摄入以及对某些化学 物质的暴露等。 饮食及其功能因子：流行病学调查及动物实验的结果显示，饮食与多种肿 瘤的发生有一定的关系，有多项研究表明饮食的特点与膀胱肿瘤的发生有关。 (1)饮食：欧洲、亚洲、美洲有多组病例-对照研究认为动物内脏、高脂食 物、腌制食品、烤肉、油煎蛋等的摄入可能与膀胱肿瘤的发生有关，但相对危 险度各家报道不一，塞尔维亚的一项研究认为摄入动物肝脏的优势比(OR)为 6.60；同时保护性的因素有羽衣甘蓝、谷类、橘子、卷心菜、胡萝卜、马铃 薯、乳酪、樱桃等。很多学者认为食物摄入的量和频率也应纳入评价体系，其 结果更具有说服力，也更有指导意义。Wakai等在日本的一项病例-对照研究指 出摄入黄-绿蔬菜能减少膀胱肿瘤的危险性，最高摄入者与最低摄入者的 OR为 0.54。另外，动物实验也证实黄-绿色蔬菜能降低膀胱移行细胞癌危险性。 Riboli等研究总体支持水果、蔬菜与减少食管癌、肺癌、胃癌和直肠癌的危险 性相关，水果能降低膀胱癌的危险性，而蔬菜与膀胱癌无关，此结论与上述研 究结果不符。 (2)功能因子： ①维生素：Jacobs等的研究结果支持长期补充VitE能降低膀胱肿瘤死亡 率的假设。Wakai等研究认为VitA能减少膀胱肿瘤的发生。Kamat等认为对膀 胱肿瘤而言，VitA、VitB6、VitC和VitE再加锌有显著的保护作用 。 叶酸代谢有关的主基因包括亚甲基四氢叶酸还原酶和蛋氨酸合酶基因，Lin 等流行病学研究提示亚甲基四氢叶酸还原酶和蛋氨酸合酶基因的多态现象、低 叶酸摄入和吸烟共 同增加膀胱肿瘤的危险。这个结果对易感人群的肿瘤预 有 重要意义。 ②类胡萝卜素：研究证实补充类胡萝卜素能减少DNA 的损害，类胡萝卜素 对膀胱肿瘤有一定的预 作用，特别是对于那些 DNA 易受损害的个人作用更明 显。Castelao认为类胡萝卜素对膀胱肿瘤的保护作用可能受 N-乙酰转移酶 (N- acetyltransferase)基 因型、表现型多态性的影响，快速型 NAT 1 快速型 NAT2 基 因型或表现型对类胡萝卜素的这种保护有限制作用 。类胡萝卜素与膀胱肿瘤 的关系不受谷光甘肽 S-转移酶 M 1(glutathione S-transferasesM 1，GSTM1) GSTT1 和 GSTP1 基 因型的影响。已有动物模型中证实类胡萝卜素有化学 癌作 用的报道，但因为给药途径的不同、动物品系差异 剂型不同 剂量不同，没 有两项研究有可比性。 ③其他 ：已知许多异硫氰酸盐类 (一些存在于十字花科类蔬菜中)能抑制啮 齿类动物多个器官的致癌作用 。Okazaki等研究认为：异硫氰酸苄酯 (benzyl isothiocyanate，BITC)可能是人膀胱肿瘤的一个危险因素，至少在高危人群中 是这样 。但Tang 等研究认为膀胱内低浓度异硫氰酸盐类有利于降低膀胱肿瘤的 危险性。近来在很多食物中 (如炸薯片和面包等)意外发现丙烯酰胺含量较高， 而丙烯酰胺被归类为一种可能的致癌物。Mucci等在重新分析了瑞典一份基于 总人口的病例-对照研究后发现大量摄入 14种含丙烯酰胺的食物可能增加膀胱 肿瘤或肾肿瘤危险。 (2)吸烟：大量研究证实吸烟是膀胱肿瘤的重要危险因素，吸烟者患膀胱肿 瘤的危险性是不吸烟者的 2～4 倍，以前吸烟者比正在吸烟者的膀胱肿瘤危险性 低 30%～60% 。Zeegers等系统回顾了吸烟、饮食等与膀胱肿瘤的发生率的关系 后认为，长期大量吸纸烟能大大增加膀胱肿瘤的危险性，而其他几种吸烟形式 与膀胱肿瘤的关系证据不足，吸雪茄 用烟斗吸烟 被动吸烟可能会增加膀胱 肿瘤的危险性。Castelao认为吸烟是饮食与膀胱肿瘤相关性的一个强修饰因 子，这有助于解释 以前有关水果蔬菜与膀胱癌危险性的流行病学研究矛盾的结 果。某些食物的保护性作用限于曾经吸烟者，并且现在还吸的比以前曾吸后来 戒