法医病理学尸体解剖作业指导书.docx

法医病理学尸体解剖作业指导书 目的 跟据委托鉴定要求，做好法医病理尸体解剖系统检查，保证被鉴定者解剖记录完整。 2. 实用范围 进入诉讼程序、诉前鉴定或非诉讼案件（事件）的法医病理学死亡原因鉴定。 职责 中心主任批准具有法医病理学鉴定资格的鉴定人完成此项工作。 程序 4.1 尸体解剖室要求 4.1.1 解剖室设置应设在光线充足、空气通畅、环境干爽、尸体搬运方便的地方，一般成为独立建筑。 4.1.2 解剖室设置尸体解剖台，并安装自来水管和与排污水管相连接的出水口。 4.1.3 解剖室应设有充足的照明设施及用作消毒的紫外线灯。 4.1.4 解剖室地面、四周墙壁应利于清洁消毒。 4.1.5 附设尸体解剖预备室，室内设有小沐浴室、更衣室、并有保存解剖器械和衣物的器械柜及更衣柜。 4.1.6 其他设备：解剖器械（见4.2），解剖衣帽、乳胶手套、大小量杯、木枕、小水盆、小木台、电子台秤、海绵块、脱脂棉、纱布、墙壁挂钟、标本缸、及固定液等物品。 4.2 法医尸体解剖基本器械 解剖刀、钢尺、卷尺、大脏器刀、小脏器刀、脑刀、圆头手术剪、尖头手术剪、眼科剪、有齿镊、无齿镊、骨剪、板锯、脊柱锯、丁字凿、锤子、肠剪、弯血管钳、直血管钳、不锈钢勺、注射器、注射针头及穿刺针头、缝针及缝线、探针、手持放大镜、试管（塑料瓶）、大、小塑料袋。 4.2.1 解剖器械必须干净、整齐，避免交叉污染。 4.2.2 解剖室配备照相机和摄像机。 4.3 尸体剖验 4.3.1 法医学尸体解剖分类 4.3.1.1系统解剖,包括颅腔、胸腔、腹腔的剖验。如果根据案件需要仅作一腔的解剖时，应按作业指导书执行。 4.3.1.2 局部解剖，包括脊髓腔、关节腔、四肢、背臀部及会阴部的剖验，可根据案件需要时进行。 4.3.1.3 法医学尸体解剖术式，在进行系统解剖时，尸体均取仰卧位，术者位于尸体右侧操作，根据不同要求，可以选择不同的术式。 a. 直线切法：切线从下颌下缘正中线开始，沿颈、胸腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。 b. T字弧形切法：切线从左肩峰经胸骨上切迹至右肩峰作弧形横切口，在其中点向下作直线纵切口，绕脐左侧至耻骨联合上缘。 c. Y字形切开法：切线分别从左、右乳突向下至肩部，再向前内侧切开至胸骨切迹处会合，胸腹部切口同上，剥离颌夏季胸前皮肤，将皮瓣上翻盖于颜面部，暴露颈前器官。 d.脑与脊髓解剖术式见4.3.6所述内容。 e.无论选择何种术式，必须在尸体外表检验后方可进行。如遇有损伤切线应绕过损伤处，以保留损伤的原始状况。 4.3.1.4 在进行解剖时，法医应随时将剖验所见口述，指定在旁的记录者笔录或携带录音笔录音，术后根据笔录或录音进行文字整理，必要时加以绘图说明损伤位置、形状、大小和方向，为了使解剖记录全面详尽，除阳性所见外，也应该写明某些阴性情况。 4.3.1.5 剖验中对有损伤或病变的器官，应充分暴露清楚后，在原位进行拍照，切取后将器官冲洗置于清洁背景上，旁置比例尺一并拍照，必要时进行细目特写照相（如损伤或病变区域、管腔内异物、阻塞等）。对于某些损伤（如皮肤咬痕、工具所致损伤等）应垂直拍取原大照片，便于比对鉴定。具有创道的损伤，应在原位用探针贯通创道进行拍照，以说明损伤的连贯性和创道方向。 4.3.2 胸腹腔剖验 4.3.2.1 胸腹腔的切开 a. 将胸部皮肤、皮下脂肪和胸大肌紧贴肋骨面向两侧剥离。 b. 检查软组织有无出血、水肿，胸骨及肋骨有无骨折，骨折的部位及形态，周围组织有无生活反应。 c. 用镊子提起腹膜并切一小口，左手食、中指插入小口中，用刀在两指间切开腹膜，沿肋弓切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大腹腔。 d. 用解剖刀自第二肋软骨开始，刀刃向外侧偏斜，沿肋骨与软骨交界处内侧约1cm处逐一切断肋软骨及肋骨间肌，用手探查两侧胸腔内有无积液和积血，并估计其容量。 e. 用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第一肋骨，提起肋弓紧靠胸骨及肋软骨后壁将胸骨部和纵膈结缔组织分离，揭去胸骨暴露胸腔。 4.3.2.2 腹腔检验 a. 打开腹腔后，注意腹膜表面是否光滑，有无出血、渗血和粘连。 b. 探查腹腔内有无积血积液，测其量。同时注意有无凝血块。观察腹腔内有无积脓或食物残渣。 c. 观察大网膜是否透明，位置是否正常。各器官位置及相互关系是否正常，有无粘连。 d. 检查各器官有无肿大，有无破裂出血及病变，胃肠有无胀气，小肠有无扭转、套叠。浆膜面有无充血、渗出物、穿孔和粘连。肠系膜淋巴结有无肿大。膀胱充盈程度。 e. 打开网膜囊及胰腺表面腹膜，检查胰腺有无出血坏死，观腹膜后有无出血或血肿。 f. 测量横隔高度。 4.3.2.3 胸腔检验 a. 打开胸腔后，注意心、肺的位置、颜色、大小及其相互关系是否正常，检查胸腺大小及之脂肪化的程度，观察纵膈有无肿瘤或炎性包块，检查