【疾病名】躯体感染伴发的精神障碍.PDFVIP

【疾病名】躯体感染伴发的精神障碍 【英文名】mental disorder due to somatic infection 【缩写】 【别名】 【ICD 号】F06.8 【概述】 躯体感染伴发的精神障碍是由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微 生物、寄生虫等伴发的全身感染，如流行性感冒、肺炎、恶性疟疾、败血症、 钩端螺旋体病、血吸虫、艾滋病等引起的精神障碍，颅内无直接感染的证据。 由于其精神症状仅是原发疾病症状的一部分，因此过去曾将躯体感染、中毒所 致精神障碍与躯体疾病所致精神障碍统称之为症状性精神病 (symptomatic psychosis)。因为许多感染性疾病不仅是全身性的，同时也被认为是亲神经性 的，如脑型疟疾是一种毒性强的亲神经的恶性疟原虫严重感染所致。 躯体感染所致精神障碍大多数病例预后良好，但也有少数严重病例常伴随 继发性脑炎，中毒性脑炎等，而且中枢神经系统的病变也较为严重。但这类疾 病与病毒、细菌或其他微生物直接侵犯脑组织而引起的脑炎、脑膜炎、颅内感 染所致精神障碍还是有区别的。 【流行病学】 随着许多急性感染病的有效治疗，以及贯彻预防为主的卫生方针，加强对 传染病的控制，感染疾病已减少，即或是发生症状也较轻，也较少出现精神症 状，伴有意识障碍的病例更是减少或少见。具体更详细的有关躯体感染伴发的 精神障碍的流行病学资料上匮缺。 湖南医学院 (1963)89例及上海精神病防治院(1974)122例传染病性精神病 的统计中，约3/4的病人在病程中曾出现过意识障碍。 流行性感冒时的精神症状，多见于发热期或发热后期。Cyxapeba观察 14 例流行性感冒病人，精神障碍发生在发热期只有 3 例，其他 11例发生在发热后 期。 1932年在我国首先发现流行性出血热，近年来哈尔滨、上海、武汉、西安 等地都相继有报道，并提及有关神经系统改变。1977年于清汉等报道了此病所 致精神障碍，在173例中发现中枢神经系统症状占 30.6%，其中有意识障碍和 精神症状的 80人次，有神经系症状和体征的 37人次。 【病因】 各种急、慢性感染都是引起这类精神障碍的原因。可见于肺炎、流行性感 冒、流行性出血热、伤寒、疟疾、艾滋病或其他躯体感染的过程中。病原体以 细菌、病毒引起的多见。 感染性精神障碍的发病机制尚未阐明。一般认为精神障碍的发生与很多因 素有关。病原体的性质及毒素的强度、作用速度、时间、数量，以及因感染引 起机体代谢 的异常，或伴有脑组织暂时的水肿、出血、缺氧等，而体温升高和 机体的消耗衰竭等，均可成为精神障碍的致病因素 。此外，同样的感染在有的 病人中可产生精神症状，有的则不产生，这种情 与个体差异如年龄、健康状 态、神经系统的类型、反应性、免疫性、应激性特点有关。如儿童患各种感染 疾病时，多倾向于产生意识障碍。而在老年前期则易产生抑郁焦虑状态 。这说 明以上诸条件 因素也影响临床表现。 巴甫洛夫学派认为，在感染作用下，大脑皮质产生保护性抑制与位相状 态，以致影响皮质和皮质下部的正常协调功能 。如果感染较轻，机体的抵抗力 强，一般来说这类精神障碍的预后较好，反之，中毒加深则导致中枢神经细胞 的破坏、衰竭，产生深度抑制，病人呈现严重意识障碍以致昏迷，预后多欠 佳 。 【发病机制】 Bonlioeffer(1908)提出了 “外因反应型”精神病这个概念，他认为，感染 可引起大同小异的、由先天人格结构所决定的精神反应，即感染伴发的精神障 碍不取决于感染疾病的性质而取决于人的 “素质”。按这一理论，感染原虽不 同，但引起的精神障碍是相类似 的。这个见解有其一定的事实根据，但是感染 原的特点对精神障碍也有一定的影响。 对各种感染性精神病在临床表现上的共 同表现，Cyxapeba认为一是由于某 些感染中毒的作用是急性开始的，因而在一定时期病原体的特异性不易显露出 来，而此时在大脑皮质 内保护性抑制的防御反应 占主要地位 ，故临床表现上多 是各种意识障碍；二是因为精神障碍发生在传染病的同一阶段，如谵妄状态多 见于疾病的早期或严重期，精神错乱多在疾病末期衰弱现象 明显时；三是还由 于它们具有相同的病理生理机制。有专家证明，中枢神经系统除对某一毒性因 素有特异性反应外，还有一般 的反应。 值得一提的是人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus，HIV)感 染又称获得性免疫