成人心肺复苏指南(一)急救快车.doc

成人心肺复苏指南(一)急救快车 沈洪 何忠杰 黄先勇 编译 1 基本生命支持(bLS)成人基本生命支持（bLS）作为心肺复苏最初而关键的方法和阶段。bLS的主要内容是：（1）通过快速识别和积极抢救，防止呼吸或循环停止，避免心肺脑功能不全。（2）对因呼吸停止的患者迅速采用呼吸支持，心脏停搏者使用心肺复苏（CPR）的方法。目的是通过上述方法尽快给患者脑、心脏及组织供氧，直至第二阶段给患者予医疗方面的高级生命支持（ACLS），使呼吸或循环得到支持和心肺功能的恢复。快速采取bLS是心肺复苏成功的关键，也是脑保护的先决条件。公认在心脏停搏后4分钟内即开始bLS，并在8分钟内给予ACLS可获得较高的复苏成功率。因此，不仅要求医务人员能及早进行正确的呼吸支持或CPR，更倡导公众能学习初步CPR的方法，能对目击公共场所、社区突然发病参与现场急救，这对提高心肺复苏成功率，降低死亡率意义重大。1.1 bLS的指征呼吸停止原发呼吸停止后，几分钟内心脏可继续将氧合血液送到脑和其它生命器官，此时患者通常可有脉搏。呼吸停止的原因：溺水、脑血管意外、气道异物梗阻，烟雾吸入、喉头水肿、药物过量、触电、窒息、损伤、心肌梗塞、雷或电击伤、任何原因的昏迷等。当呼吸停止或异常的时，建立可靠的气道呼吸支持，复苏者仅采用人工呼吸方法就可救治这类病人，而且，早期的人工呼吸可避免发生心脏停搏。心脏停搏原发心脏停搏使血液循环停止和生命器官缺氧。心脏停搏早期可有无效的喘息样呼吸。心脏停搏可表现以下心电现象：心室颤动、室性心动过速、窦性停搏和电机械分离。因心室颤动占心脏停搏80%左右，早期除颤对救治室颤患者非常关键，大部分接受早期除颤者可以存活。1.2 bLS的程序与CPR的基本步骤bLS阶段识别呼吸、心跳停止十分紧迫，在确定患者呼吸、心跳停止之前，不应盲目对发病者强行的CPR操作。快速识别包括：是否有意识、呼吸、脉搏？在社区现场开始bLS同时应快速接通当地急救电话“120”，通知急救机构。打电话者应该尽可能报告如下信息：1事发地点（街道名称）；2正使用电话号码；3发生了什么事，心脏病、交通事故等；4多少人需要救治；5发病者的情况；6正给予什么样的处置等。1.2.1 确定无意识 复苏者到达患者身旁，应快速判断患者是否有意识，可以轻拍或摇动并大声呼叫，视其有无反应，同时检查有无呼吸及大动脉搏动。1.2.2 复苏体位 为提高复苏的有效性，患者体位必须是仰卧位，且躺在稳定平坦的地面上。如果患者面朝下，复苏者必须翻转病人，使头、颈、肩和躯干同时转动，而不发生扭转。如果病人有头和颈部有创伤，不适当的搬动病人可能造成继发损伤致病人瘫痪。复苏者应在病人的一侧，便于进行人工呼吸和胸外按压。1.2.3 开放气道在确定病人无呼吸时，由于咽部丧失肌张力，舌和会厌阻塞咽喉。病人无意识时，舌是最常见的梗阻原因，因为舌坠向咽喉部。将下颌向前推动，使抬高舌体离开喉头和咽部而开放气道。如果没有头和颈部的创伤，复苏者可用仰头-抬颌手法开放气道。如果口腔内有异物或呕吐物，应该尽快清除。液体或半液状物用布包裹手指清除，固体物可用食指钩出。如果病人恢复了呼吸，复苏者应继续维持气道开放。仰头-抬颌法 一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬，使下颏与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫软组织。前推下颌法 双手对称向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。推荐使用仰头-抬颌法，它多可满足气道开放要求。前推下颌法在专业急救人员中学习使用。如患者有口咽部的严重创伤上述方法无效时，应采用气管插管、环甲膜穿刺、气管切开等措施。1.2.4 呼吸支持 在确定病人无呼吸后，立即进行呼吸支持。确定有无呼吸的方法：把耳朵贴近病人的口和鼻部，在开放气道的情况下观察：1）看胸部起伏；2）出气时听气流；3）感觉气体流动。如无上述反应，可以确定病人无呼吸，判断时间不超过10秒钟。反射性的喘息可以发生在心脏停搏的早期，不要误认为是正常的呼吸。人工呼吸支持复苏者通过给病人吹气使肺部膨胀。口对口呼吸 复苏者用口对口呼吸支持技术，可快速、有效地给病人提供足够的氧需求。用仰头-抬颌法开放气道，复苏者用拇指和食指捏住病人鼻子，深吸一口气，用嘴唇封住病人的口，先给两次缓慢地吹气，后按10~12次/分频率进行呼吸支持。复苏者每次吹气要保证有足够的气量能使病人胸廓起伏。正确的通气指征：1）观察到有胸廓起伏；2）在呼气时听到和感觉到气体流动。过大的通气量和过快的通气速度可能通过提高咽喉部的压力使食道开放，气体进入胃内，导致胀气。不恰当的头和下颌位置是最常见的通气困难原因，如果还有通气困难，应注意清除气道异物。口对鼻呼吸 对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。使病人头