浅谈鼻型NK―T淋巴瘤发病特点和中医辨证特点.docVIP

浅谈鼻型NK―T淋巴瘤发病特点和中医辨证特点 　　摘要：目的 观察总结鼻型NK-T淋巴瘤的发病特点及其中医辨证特点。方法 选择临床26例鼻型NK-T淋巴瘤患者，对其发病特点、临床症状、实验室检查以及中医舌脉特点等数据进行统计分析，以观察其发病特点及中医辨证特点。结果 患者主要以发热26例（100%）、进行性消瘦22例（84.61%）、畏寒18例（69.23%）、盗汗14例（53.85%）等临床症状为主。体征多表现有浅表和（或）深部淋巴结肿大、肝脾肿大等，生化有血清乳酸脱氢酶（LDH）升高18例（69.23%）。中医证型主要分为“寒痰凝结、气郁痰结、阴虚痰淤和阴阳俱虚”四个。结论 鼻型NK-T细胞淋巴瘤，大部分病因不明，伴随症状复杂多样，易漏诊、误诊，诊断有一定困难；本研究总结鼻型NK-T淋巴瘤临床发病特点及中医证型，为鼻型NK-T细胞淋巴瘤的诊治提供一定的思路。 　　关键词：鼻型NK/T淋巴瘤、发病特点；中医证型 　　鼻型NK/T细胞淋巴瘤（extranodal NK/T-cellymphoma nasal type）属于结外非霍奇金淋巴瘤的一种少见特殊类型，常见于淋巴结外部位，尤其见于鼻腔、颚部和鼻咽部，其他部位也可以发生，如胃肠道、咽部、皮肤、软组织、肺和睾丸等[1]。在WHO分类中对发生于鼻腔、鼻窦以外者称为鼻型NK/T细胞淋巴瘤，是2001年WHO淋巴造血组织肿瘤新分类中的一个特殊类型[2]。男性患者多见，男女比例为2～3.3∶1，中位年龄为45～50岁。笔者对所收集26例确诊为鼻型NK-T细胞淋巴瘤的病例的发病特点、临床特征等进行回顾性分析，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2009年1月～2014年10月于广州中医药大学第一附属医院血液科住院或门诊的26例患者，所有病例均经组织病理学以及免疫组化确诊为鼻型NK/T细胞性淋巴瘤，其中男16例，女10例，年龄11～78岁，平均年龄（48±12.5）岁。其中原发病灶于鼻腔、扁桃体、胃、小肠各4例，颚部、胰腺、肺、前纵隔、皮肤各2例。 　　1.2方法 选择通过病理活检及免疫组化确诊为鼻型NK-T淋巴瘤26例患者，将患者按年龄分层，对其发病特点、临床症状、实验室检查以及中医舌脉特点等数据进行统计分析，并复习国内外文献。 　　1.3统计学数据分析 数据使用SPASS 17.0的统计软件对临床统计数据进行建立数据库并对其进行相应分析，其中其计量资料采用（均数±标准差）（x±s）来表示。所占比例=例数/总例数×100%。 　　2 结果 　　2.1临床发病特点 临床症状特点：发热26例（100%），进行性消瘦22例（84.61%），畏寒18例（69.23%），盗汗14例（53.85%），咳嗽8例（30.77%），寒战4例（15.38%），胸痛4例（15.38%），关节痛4例（15.38%），咽痛6例（23.08%），腹胀6例（23.08%）。患者发热经抗感 　　染治疗后热退2例，类固醇皮质激素治疗后热退18例。 　　临床体征特点：浅表和（或）深部淋巴结肿大16例（61.54%），肝脾肿大8例（30.77%），局部肿块6例（23.08%），单纯脾肿大8例（30.77%），单纯肝肿大6例（23.08%），腹水、黄疸各4例（15.38%），面瘫、扁桃体肿大、皮疹各2例（7.69%）。其中蚊咬过敏史4例（15.38%），EB病毒感染家族史4例（15.38%）。 　　实验室检查：血常规白细胞减少（10.0×109/L）6例（23.08%）（差异无特异性）；血红蛋白降低（110 g/L）12例（46.15%）；血小板减少（20 mm/h 8例（30.77%）。血生化检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高12例（46.15%），血清乳酸脱氢酶（LDH）升高18例（69.23%），MP-IgM（+）且EBVCA-IgG（+）（EBV DNA滴度≥6.1×103拷贝/ml）6例（23.08%）。 　　2.2中医辨证特点 结合患者临床症状特点，据中医辨证施治原则，主要分为寒痰凝结7例（26.92%），气郁痰结8例（30.77%），阴虚痰淤6例（23.08%），阴阳俱虚5例（19.23%）四个证型，予以分别对症治疗，对辅助患者放化疗前后治疗有一定疗效。 　　3 讨论 　　3.1鼻型NK/T细胞淋巴瘤的发病特点 祖国医学文献中，有“瘰疬”、“石痈”、“失荣”、“恶核”等描述该病的临床表现。鼻型NK/T细胞淋巴瘤的诊断非常困难。从本组资料分析：①患者发病均以“发热”为主诉入院，热程长，并伴有进行性消瘦，热退时常伴大汗淋漓或无高热时盗汗；虽有长期发热，但毒血症状不明显，抗感染治疗无效。本组患者经验型抗感染治疗无效，类固醇皮质激素治疗有效。②临床症状不典型，但大