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生物反馈疗法在女性尿失禁康复治疗中应用进展 　　【摘 要】 尿失禁是妇女常见疾患，发病率随年龄的增加而升高，影响妇女生活质量和身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。生物反馈疗法是临床上重要的治疗手段之一，也是目前国内外研究的热点之一。近年来，生物反馈治疗有了较快发展，已广泛用于神经精神疾病的治疗，且由生物反馈信息可以直接展现出当前的训练效果，这可以提高患者的治疗动机，从而达到更好的治疗效果。本文就近年来生物反馈疗法以及在女性尿失禁康复治疗中的应用研究作一综述。 　　【关键词】 生物反馈 尿失禁 康复治疗； 　　尿失禁 （urinary incontinence）是妇女常见疾患，发病率随年龄的增加而升高，且具有发展快、数量大的特征，影响妇女生活质量和身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。生物反馈疗法是临床上重要的治疗手段之一，也是目前国内外研究的热点之一。近年来，生物反馈治疗技术有了较快发展，其主要用于治疗盆底肌肉功能障碍所导致的大、小便失禁、紧张性头痛、心身疾病等，并取得了一定的疗效。本文就近年来生物反馈疗法以及在女性尿失禁康复治疗中的应用研究作一综述。 　　1 尿失禁概述 　　1.1 尿失禁定义、危险因素、分类及评估 　　国际尿控协会 （international continence society，ICS） 对尿失禁提出的定义为：一种可以得到客观证实、不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。由于人口老龄化，尿失禁发病率呈明显增高趋势，很多患者对尿失禁缺乏认识或羞于启齿，尿失禁实际发病率比临床统计的发病率要高。女性比男性更易患尿失禁，美国15～64岁女性中，患病率2%～46%，英国60岁以上妇女的患病率达69%，但仅有1/4的患者就诊，我国40岁以上的女性约50%存在不同程度的尿失禁。尿失禁发病的相关因素与年龄、性别、分娩方式、睡眠情况、肥胖、是否独居、是否缺乏帮助等有关[1]。 　　压力性尿失禁（SUI）是指当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生尿液不自主流出的状态，是妇女各类尿失禁中最常见类型，白种人、亚裔妇女易患SUI。急迫性尿失禁（ UUI）指逼尿肌不稳定，膀胱充盈时逼尿肌自发性收缩，尿的不自主排出是由于尿急感引起，而并不取决于膀胱是否充盈。混合性尿失禁 （MUI）是指同时具有压力性和急迫性两种不同类型尿失禁的症状。国际上1999年正式提出膀胱过度活动症（over active bladder，OAB ）的定义，即由膀胱逼尿肌不稳定 （ detrusor instability ）或反射亢进（ detrusor hyperreflexia ） 所致的尿频、尿急等症状，认为OAB能更直观、确切地反映膀胱的贮尿功能变化。对1954～1995年48篇文献的综合分析显示，SUI、UUI 和MUI分别占49%、2 2%和29%。尿失禁诊断包括病史、身体检查、特殊检查、实验室检查和尿动力学检查等，所有患者均应进行尿常规、尿培养、压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查，进行尿量和膀胱内压测定[2]。 　　尿失禁的严重程度及预后的评价，可以根据漏尿的主观感受，将SUI分为3度，即I度：漏尿发生在咳嗽、打喷嚏和大笑时；II度：漏尿发生在突然运动、快速行走及跳跃时；III度：站立时发生持续性漏尿；也可以根据24 h尿垫试验和24 h排尿卡记录客观判断患者SUI的严重程度：≤2g为轻度， 2g且 10g 为中度，≥10g且 50g为重度，而 ≥50g 为极重度尿失禁。同时，女性下尿路症状问卷（ bristol female lower urinary tract symptoms questionnaires，BFLUTS）以及尿失禁生活质量问卷 （ Incontinence Quality of Life，I-QOL ）也可以作为重要的参考评定依据；I-QOL问卷共涉22个问题，分别从尿失禁对行为的限制、心理的影响和引起的社会障碍3个方面评价尿失禁患者的生活质量[3]。 　　1.2 尿失禁的治疗方法及治疗现状 　　尿失禁的治疗包括行为及物理治疗、盆底肌锻炼、药物和手术等多方面。行为治疗有膀胱训练 ， 应加强婴幼儿期蹲厕训练和青少年期良好的、按时排尿的习惯。物理治疗有电刺激、 针灸、磁疗等，通常OAB选用以上方法作为一线治疗。近年来，女性SUI的手术治疗取得很大进步，许多手术具有微创、疗效好、住院时间短等优点，但手术治疗多用于中、重度尿失禁患者，对于轻、中度尿失禁患者大多以非手术治疗为主，常用的方法有以盆底肌训练为主的行为治疗、生物反馈治疗、功能性电刺激和药物治疗等。目前，非手术治疗方法较多，临床疗效及其评价不一[4]。 　　在欧美及日韩等发达国家和地区，已经普及了盆底肌肉的生物