第四篇 队列研究201305.pptVIP

暴露组(343人) 非暴露组(343人) 年龄(岁) 平均年龄 45.4 45.4 SD 9.0 9.1 每天吸烟量(支)的构成比(%) 0 45.4 51.3 1～ 9.9 9.0 10～ 24.2 24.2 20～ 17.2 12.8 30～ 1.5 1.2 40～ 0.3 0 不明 1.5 1.5 合计 100.0 100.0 暴露组与非暴露组某些特征的均衡性比较（1） 业余时间体力活动量的构成比(%) 暴露组(343人) 非暴露组(343人) 无 12.8 9.9 很少 31.8 23.9 每周一次 32.1 37.3 每天一次 19.2 24.8 不明 4.1 4.1 合计 100.0 100.0 相对体重* 均数 116.2 117.5 SD 14.3 14.5 暴露组与非暴露组某些特征的均衡性比较（2） *相对体重＝[(实际体重?理想体重)×100%] 研究的结论 长期低剂量（20～30ppm）CS2暴露与冠心病的死亡率升高之间存在着因果关系 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，心绞痛及心电图异常等也有不同程度的表现。 研究的建议 在工厂中采取有力的预防措施降低空气中CS2含量 制定车间内CS2容许浓度 芬兰Tolonen 进行了5年的前瞻性队列研究 思考题 澳大利亚眼科医生Gregg在医疗实践中观察到大部分患先天性白内障婴儿的母亲在怀孕期间有感染风疹病毒的历史。根据上述现象，Gregg提出婴儿母亲在怀孕期间感染风疹病毒引起先天性白内障的假说。如何用队列研究的方法验证上述假设? 总 结 The cohort study is the gold-standard of analytical epidemiology. ——罗马方阵 　　闻名天下的罗马队列其基本单位为小队，每个小队构成一组。每横列20人，纵6人。两人之间间隔1.8－2米。横列的各小队之间约为30米间隔。各小队交错排列。 　　整个队列通常由三个横列组成。 　　青年兵组成的第一横列。 　　壮年兵组成的第二横列。 　　成年并组成的第三横列。 * * * * 暴露不是人为给予的，是在研究之前已客观存在的，这是与实验研究的重要区别点。 对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自来自不同的人群。 一开始（疾病发生之前）就确立了研究对象的暴露状况，而后探求暴露因素与疾病的关系，即先确知其因，再纵向前瞻观察而究其果，这一点与实验研究方法一致。 * 队列研究费时、费力、费钱、一次只能研究一个因素，因此，队列研究中研究因素的确定是至关重要的。 要考虑暴露方式：间歇暴露或连续暴露、直接暴露或间接暴露、一次暴露或长期暴露等 * 职业人群：暴露史记录较为全面真实可靠，常用于历史性队列研究。 3）一般人群：局部区域内的全体人群。优点是有详细可靠的医疗与保健记录，有利于追踪观察。 （4）有组织的人群团体：一般人群的特殊形式。好处：利用组织系统有效地收集随访资料；职业和经历往往是相同的，可增加其可比性。 * 应尽量选用与暴露组在时间、地区及人群构成上相近的总人群作对照，以减少偏倚。 总人口对照的研究实际中不以粗率直接比较，应采用标化的方法,如计算标准化死亡率比； * 据具体情况而定，慢性病间隔一般为1-2年 * 所以应尽可能取得失访者结局的信息，或从失访者中抽取样本调查其结局。 * 暴露比例 * 二、两组率差异的显著性检验 U 检验 条件是观察样本量大，样本率的频数分布近 似正态分布 资料的整理和分析 队列研究多为抽样研究，存在抽样误差，需进行统计学显著性检验。 三、暴露和疾病关联强度指标及计算 比较暴露组和对照组之间率的差值和比值 资料的整理和分析 概念：暴露组某病发病率（或死亡率）与非暴露组该病 发病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾 病关联强度的一个指标 公式： 意义：RR说明暴露组发病（死亡）的危险性是非暴露组 的多少倍 1、相对危险度（relative risk，RR） RR的95%可信限计算方法（Woolf 法） Var（lnRR）=1/a+1/b+1/c+1/d lnRR的95%可信限= 求其反自然对数即为RR的95%可信限 1、相对危险度（relative risk，RR） 相对危险度判断标准 概念：也称率差（rate difference, RD）、特异危险度、超 额危险度。为暴露组的发病（死亡）率与非暴露组 的发病（死亡）率之差 意义：AR表示暴露组中完全由暴露因素所致的发病（死