大病保险资金累计支付参保学生基本医疗费用的年-华南理工大学.PPT

举例说明：某学院周姓同学，一周前确诊“白血病”入住中山三院（三级），假设他的初期费用（9-12月）需30万元。 1）根据2014基本医保政策，三级医院住院起付线480元，个人自付35%，则（暂不计任何自费费用）： 个人支付 0.048+（30-0.048）× 35%=10.531万元， 基金支付（30-0.048） × 65%=19.469万元 2）根据大病保险政策，个人自付部分超过1.8万元以上的由大 病基金支付50%，超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额（ 2014年过渡期度为22.83万元）以上部分，由大病保险资金支付70% ，则： （10.531-1.8）× 50%=4.366万元 由大病基金支付， 个人实际支付 1.8+（10.531-1.8）× 50%=6.166万元，自付比例约为20.6%。 参保后待遇？ * 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 举例说明：某学院周姓同学，确诊“白血病”入住中山三院（三级)，假设他的二期治疗费用（2015年1月起)需30万元. 1）根据2015基本医保政策，三级医院住院起付线1000元，个人自付35%，则（暂不计任何自费费用）： 个人支付 0.1+(30-0.1)× 35%=10.565万元，另65%(19.435万元)由基金支付18.28万元，超出部分1.155万元自理； 2）根据大病保险政策，个人自付部分超过1.8万元以上的由大病基金支付50%，超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额（2015年度为18.28万元）以上部分，由大病保险资金支付70% ，则： （10.565-1.8)× 50%=4.3825万元， 1.155 × 70%=0.8085万元 均由大病基金支付。 个人最后支付为10.565+1.155-4.3825-0.8085=6.529万元，约为21.8%。 参保后待遇？ * 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 本指引未尽之处，可通过以下方式查询： 学校医保办 办公电周一至周五8:00-12:00,14:30-17:30） 网址：/hospital/ 广州市人力资源和社会保障局 咨询热线：12333 网址：/gzlss_hall/index.html 广州市医疗保险服务管理局 咨询热线天河分局） 网址：/ 参保后待遇？ * 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 需要我们一起完成的工作： 1.政策宣传到位。学院专管医保工作的辅导员一定要熟悉相关的医保政策，只有了解政策才能做好工作； 2.参保落实到人。学生参保工作比较繁杂，各种情况都有，比如休学、退学、出国和交换生等等，而政策要求学生在规定的短时间内完成所有参保手续，并要求人人参保，所以要将参保事项落实到每个学生，不能有遗漏，等到学生发生重大病才发现没有参保就比较麻烦，可以说后患无穷； 小结 * 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 3. 数据准确到点。我校新生参保工作将于今天全面启动，老生当中未完成参保者将与新生一起办理。数万学生的数据统计、资料核实、材料上报、代收代缴是一项艰苦又责任重大的工作，不容有失，还望各位老师认真对待。 4. 解释准确到字。因今年政策变动，所有老生的医保卡都是冻结状态。校医院门诊就医不受影响，如需要住院，请跟就诊医院协商，告知“是华工学生正在办理参保手续，先交等额押金，暂缓结算”，等到12月初完成参保缴费后，回就诊医院退回多余押金。如医院不肯，则先行自费结算，届时到医保局零星报销(此过程比较麻烦耗时约三个月）。 * 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 学校医保办电话周一至周五8:00-12:00,14:30-17:30） /hospital/ 省、市咨询热线：12333 广州市人力资源和社会保障局： /gzlss_hall/index.html 广州市医疗保险服务管理局天河分局 咨询热线广州医保管理网：/ 常用电话和网址 * 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 谢谢！ * 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） * 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 2014-2015年度学生医保政策宣讲（医保办） 华南理工大学 2014-2015年度学生参保政策宣讲会 2014.9.19 根据国务院和广东省相关文件精神，高校大中专学生不论户籍，由学校统一组织在就读地连续参加城乡居民医保，学生参保个人应缴纳的