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天安保险股份有限公司 团体工伤补贴综合保险条款 （限山西地区） 总 则 第一条 合同构成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均 应采用书面形式。 第二条 被保险人 被保险人：凡年满十六周岁 （含十六周岁，下同）至六十五周岁 （含六十五周岁，下 同），身体健康、能正常工作、与投保人具有劳动关系的人均可成为本合同的被保险人。 第三条 投保人 投保人：对被保险人具有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体可作为投保人。其 投保人数必须占承保团体人员的75%以上，且投保人数不得低于5人。 第四条 受益人 本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 1、订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故 保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受 益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 2、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照 《 中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在 先。 3、投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外 的人为受益人。 4、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本 保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 （二）残疾保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 保险责任 在本合同有效期内，被保险人在中华人民共和国境内 （不包括港、澳、台地区）因遭受意 外伤害，经劳动部门认定构成工伤的，保险人依下列约定给付工伤身故保险金： 1、保险期间内，被保险人因遭受工伤意外事故导致死亡或确因工伤事故发生之日起90 日 （含第90 日）内因该工伤事故的直接原因导致身故的，保险人按保险金额给付“工伤身故保险 金”，对该被保险人的保险责任终止。 2、被保险人因遭受工伤事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的， 且经劳动保障行政部门认定为工伤身故的，保险人按保险金额给付“工伤身故保险金”，对该被 保险人的保险责任终止。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知 道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。 3、被保险人自工伤意外事故发生之日起180日 （含第180日）内因同一原因导致身体残 疾，且经劳动保障行政部门依据 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 （中华人民共和国国家标 准GB/T16180-1996）标准，出具的残疾程度鉴定证明，保险人按照保险合同约定的保险金额范 围内给付工伤意外残疾保险金。 被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。 但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所 对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高者的残疾保险金。 4、在工作时间和工作岗位上，被保险人突发疾病身故，或在突发疾病４８小时内经抢救 无效身故的，经劳动部门认定视同工伤的，本公司按保险合同约定的保险金额给付工伤意外身 故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 5、本保险合同对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险合同约定的保险金额为限， 一次或累计给付的保险金达到合同约定的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第六条 原因除外 因下列原因造成被保险人身故、残疾的，保险人不承担给付保险金责任： 投保人、受益人的故意行为；