医保门诊住院医管理与结算办法(.pptVIP

Event Name Here BEA Confidential 广州市医疗保险服务管理局 医疗费结算处 雷兆文 二○一一年七月  主要内容 政策基本要点 一、定点医药机构（定点医院 定点零售药店） 二、持卡就医 三、基本医疗——基本保障 广泛覆盖 费用分担 四、三个目录——用药目录、诊疗目录、服务设施 及 支付标准） 医保目录范围1 一、用药目录范围 1.使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定支付； 2.使用“乙类目录”的药品所发生的费用，参保人应先自付5%的费用后，其余95%再按基本医疗保险的规定支付。 医保目录范围2 二、诊疗项目范围 1.原则：属于治疗项目的个人先自付10％；检查项目…15％；可单独收费的一次性医用材料…10％；安装各种人造器官和体内置放材料…20％ 。 例如：规定肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付20%。未规定肝移植的支付标准，所以肝移植不予支付。 医保目录范围3 2、费用结算：需部分自付的费用，参保人先按规定比例支付，剩余余部分按基本医疗保险的规定支付。 3、院外检查的情况：参保人住院时，若需进行基本医疗范围内的检查、治疗，但所住医院没有，要到另一家定点医院进行的，应将其费用纳入本次住院费用中结算。 医保目录范围4 三、床位费支付范围 2007年4月1日调整后，按以下标准支付