copd护理_hx.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease 呼吸内科 马丽娜 教 学 目 标 一、COPD概述1 COPD，即慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男>女 北>南 冬季>夏季 COPD的严峻形势与病因 WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位 一、COPD概述2 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病。 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于COPD。 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 二、病因与发病机制 三、病理生理 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡。 三、临床表现1 （一）症状： 慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。 咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。 气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。 喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。 其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。 三、临床表现2 （二）体征： 视诊及触诊： ①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。 叩诊： ①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。 听诊： ①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。 三、临床表现3 （三）严重程度及分级： 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 三、临床表现4 （四）COPD病程分期： 急性加重期和稳定期 （五）COPD并发症： 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等 四、实验室及其他检查1 1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标， FEV1%是评估COPD严重程度的良好指标。 动脉血气分析 低氧、高碳酸、酸碱失衡 影像学检查 四、实验室及其他检查2 X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 四、实验室及其他检查3 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 五、诊断要点 六、治疗要点1 （一）稳定期治疗： 避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 六、治疗要点2 （二）急性加重期治疗： 根据病情决定门诊或住院治疗 支气管舒张剂 控制性吸氧 控制感染：有效抗生素 七、COPD的护理1 七、COPD的护理—护理措施1 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）休息与活动: 体位，活动量，环境 （2）病情观察: 观察症状，监测体征 （3）氧疗护理: 用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理: 应用、疗效、不良反应 七、COPD的护理—护理措施2 （5）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸 缩唇呼吸 用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。 膈式或腹式呼吸 患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手