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社区干预对高血压病治疗影响效果分析 　　摘要：目的：探讨社区干预对高血压病治疗的影响，给治疗高血压疾病提供一些参考。方法：通过心理干预、调整膳食结构、体重干预及药物护理等环节进行治疗和分析，并且将最后的结果进行统计。结果：经过1年的社区护理干预，120例高血压患者中护理效果显著74例，有效43例，仅有3例因高血压并发症入院治疗。结论：社区护理干预，可以大大提高高血压的防治水平，显著降低并发症发生率。 　　关键词：社区干预； 高血压预防；治疗效果 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0036-01 　　1高血压社区干预计划 　　一级预防是预防高血压病的发生。二级预防是对已患有高血压病的患者进行系统的有计划的全面的治疗，预防其病情加重或发生相关的心脑血管疾病。早期正规治疗高血压，减低高血压并发症的危险因素。三级预防是对重症患者的抢救及康复治疗。对重度高血压患者，进行抢救，有效预防并发症，同时进行康复治疗，提高患者的生活质量。因此在社区卫生工作中，对居民及患者进行高血压病的健康教育，强化自我保健知识，使居民逐步掌握预防为主，防治结合的健康知识，对维护人民身体健康具有重要意义。高血压流行是一种群体现象，群众的疾病应该用群众的方法来防止。控制高压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”，对高血压病人进行检查、治疗减少并发症和“全人群策略。对全体人群进行预防，减少发病，相结合的方法。社区高血压预防计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生：在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率。服药率和控制率，最后减少并发症的发生。为此，实施了五项高血压干预计划：认真做好35岁以上首诊及社区高血压普查。对高血压病人进行宣教，发放健康教育处方，并认真填写登记表。地方针对吸烟、酗酒、高血压不平衡饮食，肥胖、静坐习惯和精神压力等，危险因素，开展社区健康教育。其次、建立辖区内高血压病例的随访制度，并认真填写登记表，掌握辖区内高血压，管理情况减少并发症的发生。 　　2高血压的病因 　　2.1精神、神经学说精神源学说认为在外因刺激下，病人出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。神经系统在血压的调节中起重要作用。延髓血管运动中枢有加压区、减压区和感受区，在脑桥、下丘脑以及更高级中枢核团的参与下主司血管中枢调节，如各级中枢发放的缩血管冲动增多或各类感受器传入的缩血管信号增强或阻力血管对神经介质反应过度时都可能导致高血压的产生，这就是神经源学说的解释，对此交感神经系统活动的增强起了主要的作用，通过儿茶酚胺类神经介质尤其是去甲肾上腺素的释放促使小动脉收缩。长期的高血压灌注产生的结构强化作用又可使血管平滑肌增殖、肥大，血管壁增厚而血管腔变小，加上可诱发血管壁细胞膜电活动，加强了血管的收缩反应以及交感神经对肾近球细胞的作用促使肾素释放增多从而维持高血压的状态。 　　2.2肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调肾缺血时刺激肾小球入球动脉上的球旁细胞分泌肾素，肾素可对肝脏合成的血管紧张素原起作用形成血管紧张素（angiotension，Ang）Ⅰ而后者经过肺、肾等组织时在血管紧张素转化酶（ACE，又称激肽酶Ⅱ）的活化作用下形成AngⅡ，AngⅡ再经酶作用脱去天门冬氨酸转化成AngⅢ。在RAA系统中AngⅡ是最重要的成分，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可刺激肾上腺皮质球带分泌醛固酮促使水钠潴留，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，提高特异性受体的活动从而使血压升高。它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素。RAA系统功能失调时高血压就会产生，由于肾素主要在肾脏产生故以往有高血压发病的肾源学说（renaltheory）。然而，在高血压患者中，血浆肾素水平增高者仅是少数，近年来发现组织中包括血管壁、心脏、中枢神经、肾皮质髓质中亦有肾素-血管紧张素系统，它们可能在正常肾素和低肾素高压的发病以及高血压时靶器官的损害起着重要的作用。 　　2.3遗传学说（genetictheory）流行病学、动物实验以及分子细胞水平的研究均提示遗传在高血压发病中的作用。高血压病患者有家族史的多，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高，双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大。动物实验早已从大鼠中选出SHR品系，高度提示遗传的作用。分子生物学的研究提出高血压病发