老年临床营养教育工程(四)特殊疾病肠内营养实施.pdfVIP

老年特殊疾病的营养支持 老年临床营养医学规范教育 （四） 1 学习目的  了解急性脑卒中营养支持的循征依据 掌握急性脑卒中营养支持实施方法 掌握COPD、心功能不全营养支持原则  了解AD营养支持的意义及地中海饮食的作用 2 大约8 ％－16.3％的卒 中患者入院时就存在 营养不良，并有可能 在住院期间发生新的 营养不良或原有的营 养不良状况继续恶化。 进入恢复阶段则有接 近30 ％～60 ％的患者 存在营养不良。 Stroke. 1996;27:1028-1032 3 卒中前就存在营养不良 吞咽障碍，无恰当鼻饲 脑损伤后机体处于高分解状态 脑干、下丘脑功能紊乱 病后缺乏适当的营养供应 4 营养不良对卒中的影响 卒中发生并发症的风险 卒中后神经功能恢复不良的因素之一 造成卒中后病死率增高 生活依赖比例增加 住院时间延长 治疗费用和再次入院率增加 5 入院时营养状况与死亡率的关系 (% 入院时有营养评定资料的患者总数： 4 ) 37% 2296 0 20% OR=1.82, 95 % 可信区间1.34~2.47 2 0 入院时有营养不良的患者 0 P0.0001 入院时无营养不良的患者 Stroke. 2003;34:1450 -1456. 营养不良与脑卒中患者临床结局的关系： 循证评价 “喂养或普通饮食”临床研究 （Feed Or Ordinary Diet trail, FOOD研究) 主要目的是评估卒中后不同进食策略的效果,它是迄今为止规模 最大、试验设计最完善的有关卒中后营养支持的随机、对照研究 Lancet Neurol 7 FOOD trial：干预性研究的设计 112所医院 研究 1: 口服营养补充vs.普通膳食 18 个国家 急性脑卒中 研究 2: 早期鼻胃管EN vs. 晚期喂养 1996.11 → 2003.7 研究3: PEG vs 鼻胃管喂养 终点: 1 . 生存率 2. MRS （改良Rankins评分） 8 FOOD 第一阶段研究结果