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经皮肾镜取石残留结石原因分析 　　【摘要】 目的 探讨经皮肾镜取石（PCNL）术后残留结石的原因并总结相应的处理措施。方法 58例PCNL术后残留结石的患者作为观察对象， 分析患者残留结石的原因， 并将临床处理方法进行归纳总结。结果 58例PCNL术后残留结石分布：经输尿管上段残留结石发生率占8.6%， 肾结石残留发生率91.4%；结石较复杂是引起PCNL术后结石残留的主要原因， 占43.1%；其次为患者拒绝再行PCNL术， 占24.1%， 其他原因引起的术后结石残留发生率较低。结论 PCNL是清除泌尿系统结石的有效手段， 但是术后由于多种原因会出现结石残留， 无法彻底清除， 因此在术后需要通过分析结石残留的原因， 并积极采取针对性的预防措施， 以减少结石残留， 保障手术治疗效果。 　　【关键词】 经皮肾镜取石；残留结石；原因；处理措施 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.032 　　结石是泌尿外科的常见病与多发病， 其中以肾结石、输尿管结石、尿道结石等最为常见， 近年来， 随着内镜技术在临床中的广泛开展， PCNL成为泌尿系统结石治疗的主要方法。PCNL具有创伤小、效果确切、恢复快等特点， 但由于多种因素影响， 致使PCNL术后存在一定的结石残留率， 部分患者需要二期， 甚至多次手术方取净结石[1]。本文回顾性分析2013年2月～2014年2月期间本院收治58例PCNL术后残留结石患者的临床资料， 通过临床病例资料回顾性分析， 探讨PCNL术后残留结石的原因并总结相应的处理措施， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院泌尿外科于2013年2月～2014年2月期间收治的58例PCNL术后残留结石的患者作为观察对象， 其中男35例， 女23例；年龄27～75岁， 平均年龄（45.6±10.3）岁；一期PCNL术后采用B超、腹平片（KUB）、排泄性尿路造影（IVP）及CT等影像学检查确诊， 剩余结石直径均≥6 mm。排除体外冲击波碎石或PCNL术后结石清除者。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 临床资料收集 对58例PCNL术后残留结石患者临床资料进行总结分析， 包括结石的数量、大小、部位， 并注意记录残留结石的部位以及是否行2次PCNL术、PCNL术穿刺通道的选择等信息资料， 分析PCNL术后残留结石的原因。 　　1. 2. 2 方法 所有患者均行PCNL术治疗， 采用18G穿刺针进行穿刺， 沿可剥鞘置入输尿管镜， 观察寻找结石， 并调整好位置， 采用气压弹道碎石机碎石， 并用灌注泵持续灌注生理盐水， 再将碎石冲出， 同时配以钳夹取出结石。术中采用C臂X光机或B超检查各肾盂、肾盏有无结石残留， 若术中检查若有残留， 需进一步建立通道碎石， 如果术中出血量较大或手术时间较长， 则行PCNL二期治疗；若术中检查无残留结石， 常规留置F5双J管和F16肾造瘘管， 并于术后2～5 d复查。若术后复查无较大残留结石， 可试行闭管， 待无腰部胀痛感后， 方可拔除造瘘管， 术后7～14 d拔除双J管；若有较大结石残留， 可行PCNL二期治疗或体外冲击波碎石。 　　2 结果 　　2. 1 经PCNL术后结石残留分布 58例PCNL术后残留结石患者中， 经影像学检查可见输尿管上段残留结石5例（8.6%）， 无肾盏憩室内残留结石， 肾结石残留53例（91.4%）。见表1。 　　2. 2 结石残留原因 结石较复杂是引起PCNL术后结石残留的主要原因， 占43.1%；其次为患者拒绝再行PCNL术， 占24.1%， 其他原因引起的术后结石残留发生率较低， 如小碎石散落、肾脏生理解剖结构异常、不耐受2次PCNL术、改为选择性肾动脉栓塞术、肾周巨大血肿、再次行PCNL术出血较多、术者技术不熟练。 　　3 讨论 　　大量研究发现PCNL术后残留结石的发生率较高， 其原因主要与患者个体差异、结石分布复杂、腔镜角度局限等因素有效， 因此部分患者在术后需要两次进行二次手术取石， 从而增加了患者的痛苦与经济负担， 不利于术后康复[2]。 　　本文研究结果显示， 58例PCNL术后残留结石分布：经输尿管上段残留结石发生率占8.6%， 肾结石残留发生率91.4%。分析原因是由于：①肾盂较小， 肾盏分支较多， 单一穿刺通道难以观察所有肾盏内的结石；②腔内手术对内镜操作有一定限制， 部分特殊位置的结石不易被输尿管镜探查， 如在狭小的肾盏盏颈、肾盏憩室内的结石[3]。本文研究中引起PCNL术结石残留的原因主要有以下几点：①结石情况较复杂是引起PCNL术后结石残留的主要原因， 结石残留发生率占43.1%， 分析其原因为结石分布于各肾小盏、鹿角型结石、结石直径较大、穿刺通道