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精神科护士防范口服给药错误研究进展 　　摘要：精神疾病是一种反复发作，慢性迁延性的疾病，需要长时间接受治疗，口服给药是治疗精神科疾病的重要方法之一。护士是临床各种药物治疗的直接实施者和用药前后的监护者，是给药的关键。由于精神病人的特殊性-受精神症状支配及服用抗精神疾病药和镇静类药物的影响，更容易发生给药错误。若不慎出现给药错误，不仅造成患者躯体器官的伤害，也会给医护人员带来心理负担，导致医疗纠纷的产生，损害到医院的经济效益和社会效益。本文总结了近年来护士防范给药错误的研究情况，包括给药错误的原因，防范措施，如何加强医护，护患之间的沟通，提高护士的责任心及风险意识，强化护士的安全意识和法律意识，建立无惩罚护理不良事件上报系统，鼓励医护人员主动上报不良事件，通过对事件的分析，起到警戒的作用，确保口服给药的准确性，保障患者安全，提高护理质量。 　　关键词：精神科护士；给药错误 　　精神疾病是一种反复发作的慢性迁延性疾病，药物治疗是控制精神症状、治疗精神疾病，促进精神病患者康复的主要方法之一。虽然给药过程中有诸多环节，而每个环节都可能造成给药错误，但护士是给药过程的关键。国外有研究者统计：护士给药差错的发生率高达14.9%～28.2%[1]，给临床带来了巨大安全隐患。精神病患者多数因精神症状和缺乏自知力而不能主动配合治疗，也不能正确反映疗效和副作用，精神科护士就是患者用药安全的最后把关者。所以，安全正确发药是精神科护理工作极其重要的职责，如何采取有效防范措施，减少和避免发药错误发生，是护理工作者要探讨的课题[2]。本文就防范精神科护士给药错误的研究进展综述如下。 　　1给药错误概念 　　给药错误是指患者实际接受的药物与医嘱之间存在误差。有研究表明，59%的医院用药错误与护士有关，发生在给药阶段的错误即给药错误发生率高达36%[3]。给药时发生下列情况，即被认为是给药错误： 错误的患者、错误的途径、错误的剂量、错误的药物和给药时间发生明显偏差[4]。 　　2给药错误现状 　　2.1给药错误的类别 类别有：药物错误、剂量错误、途径错误、时间错误、速度错误、患者身份识别错误、频率错误、漏给药物、未授权用药、未按医嘱停止用药等[5]。 　　2.2出现给药错误的原因 给药错误的原因有人员因素、环境因素、沟通因素、药物因素及其他因素。我国学者陆秀文等对给药错误分析认为： 造成给药错误的个人因素占67. 9%，其中违反工作规程占24. 5%，疏忽、粗心占21.2%[6]。 　　2.2.1护士因素 　　护士安全意识缺乏是给药错误的根本原因[7]，主要表现为疏忽、粗心及查对缺失。从谢鸿珍的调查研究中可以看出护士因素占50%，在工作中有部分护士工作责任心不够强，未认真做好三查八对工作（ 即在三查七对基础上，还要对患者的相貌特征） ，在发药时注意力不够集中，未能时刻执行发药制度[8]。查对制度是保证患者安全，防止护理差错的最基本措施之一。 　　2.2.2沟通因素 主要有医护之间沟通不到位，对医嘱的理解偏差。书面沟通有误，如医生开医嘱字迹潦草造成护士转录时的误解。电子医嘱执行过程中，医护工作未达到同步一致，医护工作由于忙碌缺乏沟通，个别出现漏给药，延误给药现象[9]。医生开出医嘱到病人用药要经过众多环节，任一环节的出错都有可能会发生用药错误[10]。其次还有护患沟通不到位，精神疾病患者和其他患者不同，由于受精神症状的影响，言语、行为紊乱，无自知力，对自己所服用的药物辨识度低，即使药物出现差错也不能及时反馈给护士。 　　2.2.3环境因素 医院是公共场所，患者及家属来往频繁，环境嘈杂，在此环境中容易发生听辨不清及误听误应，而发生给药差错[11]。因为精神病病人的特殊性，精神科护理工作繁琐，外界干扰多，工作时情绪差，容易导致给药过程中注意力分散、减退而发生差错。 　　2.2.4药物因素 药物外观相似、药名相似，精神科药物应用种类较多，药品通用名称与商品名称不同，对药品的标签说明误解等。 　　2.2.5管理因素 护理人员素质或数量方面的原因不能满足工作的基本需要，给患者造成的不安全影响[12]。①护理人员缺乏、安排没有经验的员工、缺乏工作规范与流程知识、教育和培训不到位等是造成给药错误的主要原因。②原有的发药护理流程不够完善，精神病患者没有辨识标志。③在发药差错的事例中，不同职称的护理人员发生发药差错的比例有差异，主管护师的发药差错的发生率最低，与长期的工作经验及责任心有关。不同学历的护理人员发药差错的比例有差异，大专学历发药差错发生率最低[13]。低年资护士业务素质和技能相对较低，缺乏临床经验，对存在的一些隐患和病情发展缺乏敏感性和预见性[14]。护龄1～2年的护士发生给药错误率高，低年资护士近70%为90后，大多数是独生子女，学习