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糖尿病周围神经病理与电生理研究进展 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.092 　　[摘要] 目的 针对糖尿病周围神经病临床诊断的研究进展进行分析研究，以初步探讨各种诊断方法之间的差异。方法 对糖尿病周围神经病临床诊断方法分别在病理和神经电生理方面进行比较分析。结果 对早期糖尿病性周围神经病变进行临床准确诊断的一种比较重要的方法就是病理和神经电生理诊断。结论 对糖尿病周围神经病临床诊断研究进展的初步探讨，对于提高糖尿病周围神经病的疗效具有重要一定的借鉴意义。 　　[关键词] 糖尿病周围神经病变；病理诊断；研究进展 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0092-02 　　周围神经病变的一个临床最常见病因就是糖尿病，研究其发病机制，并在早期采取病理和电生理诊断方法是业内专家的一个研究热点。现将有关研究进展阐述如下，对于提高糖尿病周围神经病的临床疗效具有重要一定的借鉴意义。 　　1 糖尿病性远端对称性多发性神经病变 　　在糖尿病周围神经病变类型中最常见的就是糖尿病性远端对称性多发性神经病变，而伴随程度差异明显的累及自主神经是该病变的主要临床特征性表现。 　　1.1 病理研究 　　该病变病理是基于微血管病变的一种糖尿病性周围神经病变。神经内膜微血管内增生的皮细胞能够在神经活检中发现，增厚或多层化的毛细血管基底膜等结构中产生退行性变，使患者微血管内皮细胞在一定程度上提高了通透性，没有产生微血管炎性反应。产生的神经纤维及神经束膜病变与病变微血管支配区域保持一致，表明主要是由微血管病变引起神经病变。在腓肠神经活检中能够发现减少神经纤维，轴索变性、再生等表现。在患者神经纤维远端表现出的部分轴索丢失与脱髓鞘之间不存在任何关系，但与髓鞘再塑相比较，具有更高的可能性发生轴索变性及再生，说明该病变中的轴索变性属原发性病变。对不存在临床和电生理证据的该病变患者，无症状及电生理正常远端皮神经存在降低的密度可测及长度依赖性，可及时发现皮肤神经变化的量及支配形态。对糖尿病患者角膜神经纤维及树突密度利用角膜共聚焦显微镜实施角膜神经纤维密度检测，结果显示角膜神经纤维及树突密度具有的进行性下降与该病变程度有关，糖尿病不存在周围神经病变的患者也具有显著降低。 　　1.2 神经电生理研究 　　神经电生理学方法主要是利用电生理仪器设备等对器官组织、神经等膜电位变化情况进行测定一种方法，在环境被屏蔽干扰的条件中常用于对一些电活动进行精确测定。神经电生理研究表明神经传导呈轻至中度下降速度，运动神经传导速度平均值不超过正常值的1/3。与传导速度下降程度相比较，动作电位波幅更明显，下肢感觉神经动作电位可降低2/3波幅[2]。存在轻度异常神经电生理的患者，与运动传导研究相比，感觉神经动作电位和体感诱发电位检查结果具有更高的异常率。临床中最常见的就是下降的感觉神经动作电位波幅，也具有最严重的损害程度，特别是下肢。最突出的表现就是下肢感觉神经动作电位降低的波幅，同时伴有减慢的运动传导速度。临床研究结果表明，该病变与肌萎缩侧索硬化患者上下肢波幅减慢的依赖性传导速度及延长的远端潜伏期相似。 　　2 糖尿病性自主神经病变 　　糖尿病性自主神经病变对患者各器官都具有一定影响，引发各系统功能紊乱，典型临床表现就是直立性低血压、对呼吸变化无反应的心跳及心动过速等。 　　2.1 病理研究 　　有关研究结果表明，糖尿病患者自主神经自身抗体及其功能障碍表现出明显的相关性， 该病变的发病机制是基于代谢及血管因素，激活淋巴细胞而产生可能启动该病变的ANabs。支配汗腺及血管等神经纤维通过皮肤活检结果显示具有自主功能，自主神经病变采用半定量方法对汗腺失神经进行分析，对自主神经功能检测相对于定量汗腺调节功能更为敏感，特别是在糖尿病早期应用[3]。 　　2.2 神经电生理研究 　　神经内膜微血管病变损害无髓纤维轴索是该病变病理特征性表现。尽管患者具有严重疼痛感，可能在常规神经电生理检查中不存在异常发现。近年来，激光诱发电位广泛被应用于对疼痛的客观定量评价，在不存在疼痛感异常及周围神经病变情况下，1型糖尿病患者在检测中没有常规神经电生理异常发现，对下肢采用激光方法能够达到对其具体部位的有效刺激，使患者疾病存在的潜伏期被一定程度的延长，而对患者上肢刺激后则基本正常。表明在早期糖尿病神经病变中患者的疼痛系统受损，也是糖尿病性周围神经病变的亚临床表现。在诊断小纤维神经病变中，皮肤交感反射及定量感觉测定具有辅助性作用，但糖尿病患者对不存在周围神经病变症状的研究结果表明[4]，QST能够用于诊断早期糖尿病周围神经病，而SSR上述两种疾病不存在相关性。 　　3 糖尿病性局灶或