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腹部推拿治疗非阻塞性尿潴留理论探讨 　　摘要：尿潴留，作为一种临床常见病，严重影响着患者的生活质量，腹部推拿疗法作为尿潴留的新兴治疗手段，临床应用范围广泛，且疗效佳，但其作用机制尚不明确，从而限制了该疗法在临床上的进一步发展。本文旨在从理论层面上探讨其治疗机理，从而为扩大其在临床上的应用范围以及进一步提升其发展做好理论方面的基础研究工作。 　　关键词：非阻塞性尿潴留；腹部推拿；膀胱动力；排尿和储尿中枢 　　1 研究意义 　　尿潴留，属中医癃闭范畴，以膀肌充盈，小腹胀痛，不能自行排尿为主要表现，是一种临床常见病、多发病。一般可分为阻塞性和非阻塞性两类，阻塞性尿潴留多为膀胱和尿道的器质性病变；非阻塞性尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能障碍引起的。腹部推拿疗法作为非阻塞性尿潴留的新兴治疗手段，临床应用范围广泛，且疗效佳，但其作用机制尚不明确，从而限制了该疗法在临床上的进一步发展。 　　非阻塞性尿潴留，从病因上来说，主要分为神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖尿病等引起）和肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）两个方面。 　　腹部推拿疗法，其施用于患者腹部，通过对人体膀胱动力、排尿及储尿中枢的调节，从而达到治疗疾病的作用。 　　在传统中医中，对于癃闭，《内经》中也多有论述，指出本病病位在膀胱和三焦，如《素问?灵兰秘典论》：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。《素问?标本病传论》：膀胱病，小便闭。说明膀胱的主要生理功能为贮藏尿液，气化功能正常则能排出尿液。癃闭的基本病机和病理变化为膀胱与三焦的气化失常，而通过对特定经穴进行推拿手法治疗，来调节膀胱和三焦功能，从而改善癃闭的主要临床症状。 　　虽然从中医经络学说角度，腹部推拿手法治疗该疾病有一定的理论基础，但现代医学中对其机理的研究仍处于初始阶段，其作用机制尚不明确，从而在很大程度上限制了腹部推拿手法对于该疾病的临床应用范围。因此，阐释腹部推拿手法对人体膀胱动力、排尿及储尿中枢调节的作用机制，对于其临床应用水平的提高有很大的帮助，对于腹部推拿疗法的基础研究也有着重要的实际意义。 　　2 国内外研究现状及分析 　　2.1排尿和储尿的控制中枢研究 排尿和储尿是复杂的生理活动，受多级神经的控制。现代医学认为，主要的排尿和储尿中枢位于脊髓的骶段外，还位于脑干的脑桥和中脑[1-2]，而脑桥是重要的调节排尿和储尿的神经结构，它协调着膀胱和尿道外括约肌位于骶脊髓的运动神经元。有研究表明位于脑桥被盖部的Barrington核是重要的排尿中枢[3]可能通过位于L6～S1节段骶副交感核（SPN）背侧的中间神经元对L1～L2节段IML区内的交感节神经元发挥着凋控作用[4]。当Barrington核被去掉时，能导致完全的尿潴留[1]。实验证明[5]对barrington核区域行电刺激，可产生协调的膀胱逼尿肌收缩，引起尿道内压急剧下降、盆腔肌肉松弛、膀胱内压升高。而barrington核现在更普遍的被称为脑桥排尿中枢（PMC）。Holstege等发现[6]刺激脑桥背外侧盖中间部分的M区，可产生与正常排尿活动类似的生理反应，因此该区被看作是排尿活动的传导通路[7]。此外，他们还发现位于脑桥被外侧盖的腹外侧部的L区对排尿活动有抑制性作用，且对膀胱的控尿功能有协助作用。该区域现在通常被称作脑桥储尿中枢（PSC）[8-9]。 　　综上所述，无论是储尿和排尿，都离不开脑桥的储尿和排尿中枢的控制，虽然这两种机制是通过同样的运动神经元，但两条通路是完全不同的。如何修复损伤的PMC和PSC，以及如何对其进行人工调节，这些都需要进一步的研究。 　　2.2腹部推拿的研究 腹部推拿是临床上常用的重要治疗方法之一，又称摩腹疗法，有着悠久的历史，早在三千多年前就有对摩腹的文字记载[10]，除此之外，古代诸多著名医学著作也多有相关描述，如《千金要方》：以粉摩腹上数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食，无百病。本课题组多年来一直致力于腹部推拿治疗内科疾患的临床研究，并且从古代摩腹基础上提炼出其核心手法按法和摩法，取得了较好的临床疗效。也正因其良好的疗效及操作的便捷性、无创安全性，被人们所广泛接受。 　　近年来，很多研究者通过大量的文献检索搜集、临床疗效观察以及动物实验研究等方法，对腹部推拿进行了深入且透彻的研究，证明了其在诸多疾病的治疗过程中起着重要的作用，特别是在临床研究领域中，大量的临床观察数据显示，腹部推拿疗法的临床疗效甚佳，如：李丰等[11]应用腹部推拿治疗高脂血症中痰浊阻遏型，收效甚佳。张颖新[12]等采用腹部推拿疗法治疗慢性前列腺炎，总有效率高达97%。陈建权[13]等研究发现，应用腹部推拿治疗非酒精性脂肪肝病后，患者血清肿瘤坏死因子-α含量下降。