腹部按摩护理对气管插管肠内营养患者呼吸机相关肺炎影响研究.docVIP

腹部按摩护理对气管插管肠内营养患者呼吸机相关肺炎影响研究 　　【摘要】 目的：初步探索常规护理基础上，加用腹部按摩护理对于呼吸机相关性肺炎的作用。方法：选择2014年6月-2015年6月本院重症医学科机械通气患者101例，根据护理方法的不同分为观察组50例与对照组51例，所有患者均行连续肠内营养，对照组给予常规护理及VAP预防措施，观察组在对照组基础上给予2次/d的腹部按摩，持续15 min/次。对比两组患者VAP发生率、胃内残留量、腹围变化及呕吐腹胀发生率。结果：观察组平均入住ICU时间为（5.1±1.4）d， 　　对照组为（4.5±1.5）d，观察组长于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。与基础胃内残留量及腹围比较，入住ICU最后1 d胃内残留量增加的比例观察组为19.6%，腹围增加比例为15.7%，均低于对对照组的40.0%和38.0%，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组胃内残留量较首次测量时减少（10.1±4.9）mL，腹围减少（3.1±0.8）cm；对照组增加（11.7±3.8）mL，腹围增加（5.3±0.6）cm， 　　差异均有统计学意义（P0.05）。观察组仅有1例（2.0%）发生VAP，对照组6例（12.0%）发生VAP，两组比较差异有统计学意义（P=0.047）。结论：行肠内营养的机械通气患者，2次/d的腹部按摩护理可有效降低胃内残留量、腹胀发生率及呼吸机相关性肺炎的发生风险。 　　【关键词】 腹部按摩； 肠内营养； 呼吸机相关肺炎； 护理 　　ICU患者由于气体交换不足、气道不畅等原因常常需要气管插管进行机械通气，而在气管插管及机械通气过程中，常常伴随着一系列风险，如喉头损伤、牙齿脱落、酸碱失衡及感染等[1-3]。呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是气管插管后48 h内最常见的院内感染类型，ICU内患者发生呼吸机相关性肺炎的几率大概为6%～52%[4]。文献[5-8]报道，VAP的危险因素包括患者年龄、并存疾病、气管切开、支气管镜操作及护理措施等。 　　为了避免肠内菌群失调，恢复肠道功能，ICU患者常常需要进行肠内营养支持。肠内营养常常并发消化道症状，如腹胀、便秘、恶心呕吐等，同时也会增加误吸风险，从而增加呼吸机相关性肺炎的发生风险[9]。近年来，文献[10-12]报道腹部按摩可有效减少肠内营养相关胃肠道症状的发生率。然而，关于腹部按摩护理对于呼吸机相关性肺炎的作用，鲜有文献报道。因此，本次前瞻性对照研究的目的在于观察常规护理基础上，加用腹部按摩护理于呼吸机相关性肺炎。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 前瞻性选取2014年6月-2015年6月本院重症医学科机械通气患者101例，根据护理方法的不同分为观察组与对照组，对照组50例给予常规护理及VAP预防措施，观察组51例在对照组基础上给予2次/d的腹部按摩，持续15 min/次。其中男68例，女33例；平均年龄（70.4±13.0）岁。两组年龄、性别、并存疾病、GCS评分、APACHE Ⅱ评分、口腔护理及治疗方式间比较差异均无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）45～80岁患者；（2）APACHE Ⅱ评分高于16分；（3）机械通气至少持续48 h；（4）持续24 h使用鼻饲肠内营养。排除标准：（1）气管切开患者；（2）腹部外伤患者；（3）腹泻及肠梗阻患者；（4）患者家属拒绝参加本研究，未取得知情同意患者。 　　1.2 方法 所有患者入ICU后均进行常规护理，包括心电监护、吸氧，严密观察患者生命体征，使用擦洗法进行口腔护理；定期翻身拍背，变换体位，定期检查受压皮肤，预防压疮；如患者出现大便失禁，需及时清理并保持肛周皮肤清洁干燥；如患者安置了导尿管，需定期进行膀胱冲洗，预防尿路感染。对于气管插管患者，采取集束化干预策略（Bundle interventions），包括每日镇静中的唤醒（Awakening the patients daily）、呼吸同步（Breathing）、镇痛镇静药物的选择和应用（Choice）、谵妄的监测和处理（Delirium monitoring）、早期运动和锻炼（Early exercise）。两组患者留置相同鼻胃管，并于B超下定位胃管位置，便于判断胃内残留量，根据管床医师的医嘱决定肠内营养种类及速率。所有患者床头抬高30°～45°，当进行腹部按摩时，床头抬高30°。 　　观察组在此基础上进行2次/d的腹部按摩，分别为10∶00、22∶00，腹部按摩固定由1名经过规范培训的护士进行。具体方法为：站立于患者右侧，温暖双手，轻柔抚摸腹壁，双手掌重叠，按摩范围为上至两髂棘连线，两侧沿骨盆内侧缘及腹股沟以顺时针方向进行，重复数次以达到经皮