著名医家吴佩衡运用伤寒六经辨证诊治妇科疾病经验举隅.docVIP

著名医家吴佩衡运用伤寒六经辨证诊治妇科疾病经验举隅 　　摘要：吴佩衡是云南四大名医之一，毕生心血奉献于中医事业，一生治病救人无数。他对仲景《伤寒杂病论》有深入的研究和造诣，深得仲景医理、方术要旨，崇尚经方，善用峻药，收效显著。本文通过列举其治疗妇科的三则案例，介绍其治疗妇科疾病的经验，以此说明吴佩衡临床运用六经辨证诊疗的特点。 　　关键词：吴佩衡；六经辨证；妇科 　　中图分类号：R271.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）02-0003-03 　　1引言 　　六经辨证是张仲景为伤寒病而确立的行之有效的辨证方法[1]。“辨证是方法，论治是目的。从科学意义上说，任何方法都是根据其作用客体的性质特点而建立的，辨证方法也不例外”[2]。仲景创造性地把外感热病错综复杂的症候及其变化加以总结，辨证示六经，形成了完整而系统的辨证论治体系。吴佩衡先生是云南四大名医之一，对《伤寒论》研究颇深，临床诊疗时常常感叹仲景经方的精妙，并将其灵活变通，应用于各科疾病的治疗。吴老治疗妇科疾病时，亦常运用六经辨证，效果多良好。现将几则验案介绍如下。 　　1麻黄附子细辛汤治疗乳痈 　　尹某，女，25岁，昆明人。1969年春，产后六日，因右侧乳房患“急性乳腺炎”赴某医院就诊，经过青霉素等针药治疗，病情未减，于是改为中医外科诊治，认为本病系热毒所致，当立刻给予清热解毒之剂，清热消肿软膏外敷，然而连用五剂，诊治十余日，寒热仍然不退，右侧乳房红肿疼痛反而加剧，遂邀请吴老前去诊视。患者恶寒发热，早晨体温37.4°C，午后则升高至39°C，头痛并全身酸痛，右侧乳房红肿灼热而硬，痛连腋下，乳汁不通，呻吟不止，不思饮食，夜不能寐，精神疲惫，欲寐无神，脉沉细而紧，舌质淡而青，苔白而厚腻，方用麻黄附子细辛汤加味，药用附片30g，麻黄9g，细辛5g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，王不留行9g，炙香附9g，生姜15g，甘草6g，次日复诊，昨日连服上方二次，温覆而卧，数刻后则遍身?Z?Z汗出，入夜能安静熟寐，今晨已热退身凉，顿觉全身舒缓，头身疼痛已愈，右侧乳房红肿热痛减去其半，稍进稀粥与牛奶，痛苦呻吟之状已减，脉已不紧，沉细和缓，舌质青色已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻，此乃证虽见效，然余邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法治之，方用茯苓桂枝汤加味，药用茯苓15g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，细辛3g，炙香附9g，薏苡仁15g，附片45g，生姜15g，连服二剂，右侧乳房红肿硬结全部消散，乳汁已通，眠食转佳，唯气血尚虚，以黄芪建中汤调理善后，连服四剂，诸证获愈，半月后，乳汁渐多，又能照常哺乳[3]。 　　按：麻黄附子细辛汤为仲景《伤寒论?少阴篇》第301条，原文为：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛润之。麻黄之甘，以解少阴之寒；细辛、附子之辛，以温少阴之经。因此本方主治少阴本虚，外感寒邪引起的太阳少阴两感证[4]。方中麻黄辛温以外散风寒、宣肺开窍解太阳之表邪；附子辛甘大热以峻补肾阳，补命门之火而温阳散寒，既固护阳气防麻黄发汗太过，又可助麻黄鼓邪外出；细辛辛散温通走窜以通达内外，外可温散经络之间的寒邪，内可温散脏腑之间的寒邪，在方中一助麻黄疏散外邪以解表邪，二助附子温补固阳而防阳脱，三药合用，补散兼施，共奏温阳解表之功[5]。此系产后气血俱虚，感受风寒外邪，致使经脉受阻，气血凝滞，后又误服清热苦寒之剂，伤正而益邪，遂致乳痈加剧。法当扶正祛邪，温经散寒，活络通乳。抓住“少阴本病，外感寒邪”这一病机，根据异病同治的基本思路，吴老用麻黄附子细辛汤治疗，证机相合，故能收效显著。 　　2白通汤治疗乳痈 　　谢某，女，24岁，江苏人，住昆明市光华街，产后六、七日，因夜间起坐哺乳而受寒，次日即感不适，恶寒、发热、头身疼痛，左乳房局部硬结，肿胀疼痛，患者当即赴省级某医院诊治，服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂，发热已退，仍有恶寒，左乳房硬结红肿不散，反见增大，疼痛加剧，一周后，创口溃破，流出少许黄色脓液及清淡血水，经西医外科引流消炎治疗，半月后破口逐渐闭合，但乳房肿块未消散，仍红肿疼痛，乳汁不通，眠食不佳，每日午后低热，懔懔恶寒，历时一月未愈，1963年某日延余诊视，病如前述，但见患者面色[XC白光.TIF]白，精神疲惫，脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻，此乃寒邪失于宣散，郁闭阻滞经脉血络，迁延未愈，血气耗伤，正气内虚，无力抗邪外出，局部虽成破口而脓根未除尽，创口虽敛而痈患未能全部消除，此即所谓养痈而遗患也，法当温通里阳，排脓消肿，散结通乳，方用白通汤加味，药物为附片150g，干姜15g，川芎10g，当归15g，桔梗10g，皂刺9g，赤芍10g，通草6g，细辛5g，白术12g，葱白3茎，服二剂后