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模板制作检验批质量验收记录 编号： 工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程 验收部位 K0+000~k0+020 分项工程名称 共用管沟模版安装 施工班组长 / 施工单位 贵州开源建筑工程有限责任公司 专业工长 / 施工执行标准名称及编号 CJJ2-2008 项目经理 张建英 主控项目 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 1 模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施 一般项目 序号项目 允许偏差(mm) 检验频率 检验方法 实测值或实测偏差值 范围 点数 1 木模板 模板的长度和宽度 +5 每个构筑物或每个构件 4 用钢尺量 4 3 2 1 -3 5 3 3 4 -1 不刨光模板相邻两板表面高低差 3 用钢板尺和塞尺量 3 2 1 0 2 1 0 2 2 1 刨光模板相邻两板表面高低差 1 平板模板表面最大的局部不平(刨光模板) 3 用2m直尺和塞尺量 3 2 1 0 2 3 0 1 0 1 平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板) 5 2 1 0 3 0 1 0 1 0 1 槽嵌接紧密度 2 2 用钢尺量 2 1 0 1 2 1 1 0 1 1 2 钢模板 模板的长度和宽度 0,-1 4 肋高 +5 2 板面端偏斜 0.5 2 用水平尺量 连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置) 孔中心与板面的间距 +0.3 4 用钢尺量 板端孔中心与板端的间距 0,-0.5 沿板长度方向的孔 +0.6 板面局部不平 1.0 用2m直尺和塞尺量 板面和板侧挠度 +1.0 1 用水准仪和拉线量 3 固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板制作检验批质量验收记录 编号： 工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程 验收部位 K0+020~k0+040 分项工程名称 共用管沟模版安装 施工班组长 / 施工单位 贵州开源建筑工程有限责任公司 专业工长 / 施工执行标准名称及编号 CJJ2-2008 项目经理 张建英 主控项目 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 1 模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施 一般项目 序号项目 允许偏差(mm) 检验频率 检验方法 实测值或实测偏差值 范围 点数 1 木模板 模板的长度和宽度 +5 每个构筑物或每个构件 4 用钢尺量 1 2 3 5 2 1 -2 -1 -3 不刨光模板相邻两板表面高低差 3 用钢板尺和塞尺量 2 3 3 2 1 1 2 0 3 1 刨光模板相邻两板表面高低差 1 平板模板表面最大的局部不平(刨光模板) 3 用2m直尺和塞尺量 0 2 2 2 1 1 1 2 3 3 平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板) 5 2 2 3 0 1 0 1 2 0 2 槽嵌接紧密度 2 2 用钢尺量 1 2 2 2 0 2 0 2 0 1 2 钢模板 模板的长度和宽度 0,-1 4 肋高 +5 2 板面端偏斜 0.5 2 用水平尺量 连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置) 孔中心与板面的间距 +0.3 4 用钢尺量 板端孔中心与板端的间距 0,-0.5 沿板长度方向的孔 +0.6 板面局部不平 1.0 用2m直尺和塞尺量 板面和板侧挠度 +1.0 1 用水准仪和拉线量 3 固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板制作检验批质量验收记录 编号： 工程名称 锦屏工业园区迎宾