腹腔镜下行结肠癌根治术与肝转移灶切除术安全性及疗效观察.docVIP

腹腔镜下行结肠癌根治术与肝转移灶切除术安全性及疗效观察 　　【摘要】 目的：分析和探讨腹腔镜下行结肠癌根治术与肝转移灶切除术的安全性及临床治疗效果。方法：选取2013年1月-2014年1月岳阳市中医医院收治的50例结肠癌肝转移患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组25例和对照组25例，对照组采用传统开腹手术，观察组患者行腹腔镜下结肠癌根治术与肝转移灶切除术，观察和分析两组患者临床疗效及安全性。结果：观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后镇痛时间明显小于对照组，术后并发症发生率低于对照组，第1、2、3年累积生存率显著高于对照组，两组比较差异差异均有统计学意义（P0.05）。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜下行结肠癌根治术与肝转移灶切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，在治疗结肠癌肝转移疾病方面临床效果显著，安全可靠，值得临床广泛推广与应用。 　　【关键词】 腹腔镜； 结肠癌； 根治术； 肝转移灶切除术 　　中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0043-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.023 　　结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和肺癌，发病年龄多集中在35岁以上[1]。肝脏是结肠癌较常见的远处转移部位，结肠癌肝转移的高发生率是结肠癌的主要特征之一，也是此类患者最常见的死亡原因。据相关数据表明，20%～25%患者在临床诊断时已经发生肝转移，且30%左右的患者转移灶仅出现于肝脏，对患者生命健康造成了严重的威胁[2]。目前临床上治疗结肠癌肝转移主要是手术治疗为主，随着腹腔镜技术的进步与发展，腹腔镜医疗技术广泛地应用于临床中，尤其是腹腔镜下结肠癌根治术与肝转移灶切除术成为了结肠癌肝转移的主要治疗手段，其具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，逐渐得到了越来越多患者的认可与肯定。本文选取2013年1月-2014年1月岳阳市中医医院收治的25例结肠癌肝转移患者作为研究对象，进一步分析了腹腔镜下行结肠癌根治术与肝转移灶切除术的安全性及临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2014年1月岳阳市中医医院收治的50例结肠癌肝转移患者作为研究对象，其中男29例，女21例，年龄35～70岁，全部病例入院后均存在不同程度的腹胀、腹痛、排便不尽、黏液血便等症状，经CT及B超检查，所有患者均符合结肠癌肝转移临床诊断标准[3]，排除不能耐受手术、化疗者，肝脏以外尚有不可切除的转移病灶，存在其他恶性肿瘤者，腹腔镜结肠、肝脏手术任何一种转为开放术式者。50例结肠癌肝转移患者中，同时性肝转移37例，异时性肝转移13例。采用随机数字表法将50例患者按照随机数字表法分为观察组25例和对照组25例，其中观察组男14例，女11例，年龄36～69岁；对照组男15例，女10例，年龄35～70岁。两组患者临床一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），存在可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组患者采用传统开腹手术，在气管插管全麻下经肋缘下切口开腹实施根治术。观察组患者采用腹腔镜下结肠癌根治术与肝转移灶切除术治疗，行气管插管全麻方法，根据患者体内肿瘤位置，患者取不同体位。建立二氧化碳气腹，采用5孔法，将腹腔镜及操作器械置入，观察腹腔内肝转移情况，对肠系膜根部及淋巴结肿大情况进行探查和分析，以确定肿瘤的大小及位置。游离侧腹膜、大网膜及结肠系膜，行宽系膜切除术，在腹腔镜下，采用切割闭合器进行肠管的切断，采用吻合器进行肠道吻合[4]。以转移灶为中心开展不规则肝切除术，尽可能根治性切除转移灶，肿瘤边缘与切缘距离应大于1 cm。随后进行腹腔清洗，合理放置引流管，闭合切口。 　　1.3 观察指标 　　观察和分析两组患者相关临床指标，包括住院时间、手术时间、术中出血量、术后镇痛时间等，并比较两组患者术后并发症发生情况及第1、2、3年累积生存率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后镇痛时间较对照组显著减少，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，且第1、2、3年累积生存率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　肝脏是静脉系统的终点站，具有十分特殊的解剖结构，因此大多数恶性肿瘤都会发生肝转移。结肠癌患者发生肝转移的几率高达50%以上，主要是由于引流结