耳穴综合疗法治疗缓解期普通偏头痛疗效观察及对患者血浆CGRPET影响.docVIP

耳穴综合疗法治疗缓解期普通偏头痛疗效观察及对患者血浆CGRPET影响 　　[摘要]目的：探讨耳穴综合疗法治疗缓解期普通偏头痛疗效及机制。方法：对32例缓解期偏头痛患者采用耳穴综合疗法(耳背放血，自血穴位注射风池、阳陵泉，耳穴点刺颞、胰胆、神门等)，1个疗程结束后进行临床疗效评价，治疗前后检测舒血管因子降钙素基因相关肽(CGRP)和缩血管因子血浆内皮素(ET)，并与22例正常人的CGRP、ET值进行比较。结果：有效率78.1％，治疗前后比较差异有极显著性意义(P0.001)，CGRP和ET含量与治疗前相比，差异有非常显著性意义(P0.01)，二者呈负相关关系(P0.05)。结论：耳穴综合疗法可以调节缓解期普通偏头痛患者血浆CGRP、ET的平衡，改善脑血管舒缩功能障碍和内皮功能的异常，起到止痛作用。 　　[主题词]偏头痛／穴位疗法；耳针；刺血疗法；综合疗法；降钙素基因相关肽／血液；内皮素类／血液 　　文章编号：0255-2930(2007)08-0569-03 　　中图分类号：R 246.6　文献标识码：A 　　 　　偏头痛是一种反复发作的原发性头痛，属临床常见病、多发病，其发病机制至今尚存在很多争议。1938年Wolff提出血管源学说，认为偏头痛患者存在脑血管舒缩功能障碍。本研究从舒血管因子降钙素基因相关肽(CGRP)和缩血管因子血浆内皮素(ET)入手，观察耳穴综合疗法对缓解期普通偏头痛患者血管舒缩功能的影响，从而进行相关机理的研究探讨。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　32例病人均来自山东中医药大学附属医院2004年8月-2005年12月针灸科门诊，其中男12例，女20例；年龄最小16岁，最大60岁，平均(37.5±12.23)岁；病程最短3年，最长30年，平均(12.23±7.68)年；病情1级6例，2级19例，3级7例。 　　选择22名健康人(均无偏头痛病史及家族史，无神经系统疾患)作为对照，其中男6例，女16例；年龄最小23岁，最大53岁。 　　1.2病例选择标准 　　(1)诊断标准：参照国际头痛学会1988年关于偏头痛的分类标准和普通偏头痛的诊断标准。 　　(2)纳入标准：①符合上述普通偏头痛诊断标准，头颅CT正常，无高血压、甲亢等病；②均为缓解期患者；③病程3年以上；④发作频度每月1次以上；⑤年龄16～65岁；⑥病人知情同意。 　　(3)排除标准：①先兆偏头痛(典型偏头痛)，脑血管病、高血压或局部疾病所致的偏头痛；②年龄在16岁以下或65岁以上患者；③合并有心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病、精神病患者；④妊娠妇女；⑤发作期患者。 　　(4)脱落标准：已纳入但因各种原因未按规定完成本治疗观察者。 　　 　　2 治疗方法 　　 　　2.1耳穴综合疗法 　　(1)耳背放血：首先按摩耳郭3～5分钟使耳背充血，让患者俯伏位坐在放有软枕的治疗桌前，头稍微偏向一侧。医者用左手拇指、食指和中指3个手指固定耳郭，在耳背上1/3区以右手食指指腹轻触及血管充盈搏动处，并做一切迹定位。局部用碘酊、酒精常规消毒后，于切迹处用2％盐酸普鲁卡因注射液(普鲁卡因皮试过敏者可改用利多卡因)做一小皮丘局麻。然后手持手术刀片，用刀尖着力点压做一长0.1～0.2cm、深0.1～0.2cm细小切口，出血后迅速用装有肝素抗凝剂的注射器将血液完全吸入，并轻微摇匀防止凝血，一般一侧耳背可出血1.5～3 mL，最后用创可贴贴敷。另一侧耳背放血重复上述操作。 　　(2)自血穴位注射：让患者坐在特定的椅子上，呈俯伏坐位，在所选风池、阳陵泉处用碘酊、酒精消毒，一般风池斜向鼻尖方向刺入13～20 mm、阳陵泉垂直刺入25～40 mm，得气后，将血液注入穴位(每侧风池1 mL、每侧阳陵泉1.5～2 mL)，出针后按压穴位1～2分钟。 　　(3)耳穴点刺：选用耳穴颞(枕)、胰胆、神门、交感、皮质下、内分泌。局部常规消毒后，用一次性采血针轻轻点刺，使之轻微点状出血，然后用消毒脱脂棉按压止血。 　　2.2疗程 　　每7～10天治疗1次，连续3次为一疗程。治疗1个疗程后统计疗效。 　　 　　3　疗效观察 　　 　　3.1 疗效标准 　　(1)疼痛强度分级标准 　　采用简单的语言评价量表(VRS)，0级：无头痛；1级：轻微头痛，不影响工作和学习；2级：中度头痛，能忍受，可正常工作和学习；3级：重度头痛，疼痛难忍，影响工作和学习。 　　(2)疗效判断标准 　　完全缓解：治疗后头痛降到O级；部分缓解：头痛降到1级；无效：头痛程度无变化。 　　3.2观察指标 　　治疗前后检测患者血浆CGRP、ET含量的变化情况。 　　患者于治疗前及1个疗程结束3天内于上午8:00-9:30进行空腹抽血，抽取