海口陆生野生动物驯养繁殖许可申报审批服务表.DOC

海口市陆生野生动物驯养、繁殖许可 申报审批服务表 申报单位： (盖章) 负 责 人： (签名) 编 号： 填表日期： 年 月 日 印制单位：海口市林业局 以下信息由申报者填写 申报者基本信息 单位或个人名称 地 址 单位负责人 联系 电话 身份证 号码 联系人 联系 电话 身份证 号码 申报内容 技术负责人 兽医师 驯养地点 驯养繁殖性质 申请驯养繁殖野生动物种类 中名 学名 数量 野生动物保护涉及物种 中文名 拉丁学名 我国保护级别 公约保护级别 申报附件 1、申请驯养繁殖的野生动物种源来源证明材料； 2、驯养繁殖陆生野生动物动物种类、数量及奖金、人员、技术保证等情况； 3、驯养繁殖陆生野生动物场所的基本情况及设备的报告； 4、场地使用证明书。 申报理由 其他说明 注意事项 以下信息由相关部门填写 审批服务信息 相关部门 意 见 日期： 年 月 日(盖章) 初核意见 签名： 日期： 年 月 日 复核意见 签名： 日期： 年 月 日 审核意见 签名： 日期： 年 月 日 发证信息 证件名称 证件编号 发证日期 发证人 领证人 联系 电话 身份证号码 备注