腹腔镜技术在上消化性溃疡穿孔治疗中应用.docVIP

腹腔镜技术在上消化性溃疡穿孔治疗中应用 　　【摘要】 目的探讨腹腔镜技术在消化性溃疡穿孔治疗中的应用。方法对应用腹腔镜技术治疗消化性溃疡穿孔的患者（观察组）及开腹手术的患者（对照组）的临床资料进行分析，并对两组治疗效果进行对比。结果观察组手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间、切口感染率均明显少于对照组，下床活动时间、术后排气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论应用腹腔镜技术治疗消化性溃疡穿孔安全可靠，创伤小，出血少，恢复快，并发症少，住院时间短，是一种理想的手术方法，效果满意。 　　【关键词】 溃疡，穿孔；穿孔修补术；腹腔镜术 　　【中图分类号】R656.62 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0159-02 　　自2013年5月至2014年8月，我院对其中收治的56例消化性溃疡穿孔患者分为治疗组和对照组，并对两组治疗效果进行对比分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料本组56例，其中男35例，女21例；年龄18～65岁，平均40.2岁，均以急性上腹疼痛就诊。有溃疡病史45例，病史0.2～21年；患者发病前均未行规律的药物治疗；发病至住院时间1.5～38 h，平均15 h；空腹穿孑L15例，餐后穿孔41例；胃窦部前壁穿孔36例，胃体部小弯侧穿孔6例，十二指肠球部前壁穿孔l4例；穿孔直径≤8mm 45例，8 mm ll例。胃溃疡术后病理检查均为良性溃疡组织。入院体格检查：痛苦面容，腹肌紧张，呈板状腹或舟状腹，上腹部压痛明显伴明显反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。入院后做好相关术前准备，急诊行腹腔镜探查穿孔修补术。 　　1.2方法56例上消化道穿孔的患者随机分为观察组和对照组，每组28例，根据纳入及剔除原则，两组的患者在性别、年龄、就诊时间及基础病等方面差异无统计学意义（P0.05）。年龄大于65岁，术前合并心肺功能不全，就诊时间长于48 h，就诊时已出现其他并发症（如出现感染性休克、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征等）以及术中发现为胃肿瘤的患者不纳入本研究范围。 　　1.3手术方法均采用气管插管静脉全麻，其中观察组先于脐上或下缘切口建立气腹，气腹压为l2 mmHg，经脐部10 mm Trocar行腹腔镜探查，于左右锁骨中线与肋弓交汇点下3～5 cm处分别置人2个5 mm Trocar，观察穿孔部位、大小、瘢痕范围、水肿程度，胃溃疡剪取穿孔缘少许组织或取附近肿大淋巴结活检。如术中发现肿物质地硬，有多个淋巴结明显肿大，高度怀疑为胃癌，且患者病情允许，可中转开腹探查行胃癌根治术；如判断为非癌性溃疡穿孔后，镜下用7号丝线距穿孔缘约lo mm纵向全层间断缝合2～3针，大网膜覆盖或填塞穿孔处再打结。吸尽腹腔内渗液和食物残渣，冲洗清理腹腔，穿孔附近或右肝下放置引流管经右上腹Trocar引出。对照组为上腹正中切口或上腹探查切口长8～10 cm，常规探查腹腔后行穿孔修补术， 　　对胃溃疡常规行溃疡组织病理活检。术后两组均予以禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸及静脉营养支持等治疗，术后均痊愈出院，出院后继续正规三联法治疗消化性溃疡6～8周。 　　1.4观测指标 对两组患者的穿孔的时间、手术时间、术中出血量、术后排气的时问、术后下床活动时间、切口的大小、术后切口感染及住院时间进行比较。 　　1.5统计学方法采用SPSS l3.0统计软件，两组问的差异用t检验和x2检验。 　　2 结果 　　观察组中有2例患者因术中未发现穿孔部位而中转开腹行穿孔修补术。对两组患者的各项临床指标比较发现，观察组手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间、切口感染率均明显少于对照组，下床活动时间、术后排气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。对两组切口感染比较发现，观察组的切口感染率明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　对所有的患者术后进行随访，随访3～28个月，术后未见有明显近期并发症。其中有48例患者在术后3～6个月行电子胃镜检查，穿孔处表面平坦，无出血，可见瘢痕组织，23例周边均有不同程度的表浅溃疡，胃镜病检未见癌细胞。 　　3讨论 　　手术治疗消化性溃疡穿孔的术式虽有多种，但尚无一致意见和统一标准，随着质子泵抑制剂的问世后，仅治疗溃疡并发症本身不行胃大部切除术的治疗方式基本达到一致意见，随着腹腔镜器械的不断发展完善及腹腔镜技术的成熟，腹腔镜消化道溃疡穿孔修补术符合经典开腹手术表1两组患者临床指标比较 X±s 　　项目 例数 手术时间（min） 穿孔时间（h） 术中出血量 （mL） 术后排气时间 （h） 下床活动时间 （h） 切口长度 （cm） 切口感染（例） 住院时间 （d）观察组 28 56.7±13.8 8