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腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾效果分析 　　【摘要】 目的：对腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果进行分析。方法：选取90例患有结石性脓肾的患者。将这90例患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采用腔内泌尿外科技术进行治疗，其中22例患者行微创经皮肾镜取石手术，23例行经尿道输尿管镜取石手术。对照组采用传统的肾切除术。结果：治疗组的总有效率为92%，对照组为100%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗组的并发症发生率为8%，对照组为20%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾不仅取石率高，且术后患者出现并发症的几率很小，既有效又安全，因此值得在临床医学上进行推广。 　　【关键词】 腔内泌尿外科技术； 结石性脓肾； 疗效 　　腔内泌尿外科技术自20世纪70年代末80年代初建立以来，经过了十几年的发展，由于临床经验的不断积累和丰富，以及医疗器械的不断进步，腔内泌尿外科技术无论是在理论研究上还是在临床应用上都打下了坚实的基础，建立了巩固的地位[1]。对结石性脓肾早期的治疗和诊断对败血症的发生和防止肾功能永久性的丧失非常重要[2]。肾切除术一直作为结石性脓肾的治疗方法，但这种方法较大地破坏了患者体内的生理环境，手术之后恢复期很长，并且会产生很多并发症或者不良反应[3-4]。人们对泌尿外科技术的合理性存在质疑。本院泌尿外科2011年2月-2013年3月共收治了90例结石性脓肾患者，其中有45例患者采用腔内泌尿外科技术进行治疗，45例患者采用肾切除术进行治疗，现将两组治疗的效果进行分析比较。并对其报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将本院2011年2月-2013年3月收治的90例结石性脓肾患者分为对照组和治疗组各45例。其中对照组男21例，女24例，年龄23～68岁，平均（41.3±4.2）岁，病史20 d～1年零7个月，平均8个月。治疗组中男23例，女22例，年龄22～69岁，平均（47.1±3.6）岁，病史10 d～2年零1个月，平均8个月。两组患者的年龄、性别、病情和病程方面比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　在这90例患者中，均有尿石症史，28例患有糖尿病，31例患有贫血症，全部患者均有腰部疼痛，肾绞痛有18例，肾功能不全11例。体检：所有患者有不同程度的压痛或肾区叩击痛。实验室检查：血细胞升高78例，且大多数患者有不同程度上的贫血。排泄性尿路造影和B超均显示肾结石47例，输尿管下段结石24例、中段结石7例、上段结石12例。B超显示患者肾部有积液，肾皮质薄，其中有15例并发肾周脓肿，5例需要通过B超来进行细针穿刺以明确诊断。经过肾图检查的患者有60例，全部为梗阻型肾图，肾功能轻度受损12例，剩余48例为中重度受损。 　　1.2 治疗方法 治疗组采用腔内泌尿外科技术，（1）其中22例患者行微创经皮肾镜取石手术：在患者的腰部开0.5 cm左右的切口，建立一条取石通道，将肾镜置入其中，通过钬激光碎石机或者是超声气压弹道碎石机把肾内的结石，特别是输尿管上段结石、铸型结石击碎以后再将结石取出；（2）23例行经尿道输尿管镜取石手术：输尿管镜由尿道经过膀胱进入到输尿管内，再利用取石钳或者是套石网篮把结石取出，或者在输尿管镜下，利用超声弹道碎石机、激光碎石机、气压弹道碎石机等，在输尿管镜的引导下精确的碎石，结石被击碎后再将其取出。对照组患者采用肾切除手术。 　　1.3 疗效判定 痊愈：术后体内结石取尽，无不良反应，无并发症，恢复很快；好转：体内的结石取尽，手术后有发热症状或有并发症发生；无效：手术后对患者进行3～9个月的随访，结石没有取尽或者有脓肾的复发，或者出现了肾周围器官损坏的现象。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 利用SPSS 10.0统计分析软件对数据进行处理。计数资料以率表示，组间比较采用 字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组患者手术均成功，并且及时地解除了上尿路梗阻，手术后患者生命体征比较平稳，复查计算机X线断层扫描、B超均提示肾周积液改善，肾积水明显减轻。11例肾功能不全的患者经手术后4～13 d肾功能均恢复了正常，对患者随访3～9个月，均未出现患肾切除，且治疗组无严重出血、术后感染性休克、输尿管穿孔等并发症发生。两组患者的疗效及并发症情况比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1、表2。 　　表1 两组疗效比较 　　组别 痊愈 　　例（%） 好转 　　例（%） 无效 　　例（%） 总有效率（%） 　　治疗组（n=45） 34（75.6） 7（15.6） 4（8.9） 91.1 　　对照组（n=45） 33（73.