腔镜下辅助小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤临床研究.docVIP

腔镜下辅助小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤临床研究 　　[摘要] 目的 研究腔镜下辅助小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的优势。 方法 选择2014年1月～2016年1月我院住院治疗的52例甲状腺腺瘤患者作为观察对象，采用随机数字表法根据治疗方法不同随机分为研究组（腔镜下辅助小切口甲状腺切除术）和对照组（采用开放性手术）。每组26例，比较两组患者各项手术观察指标及术后疼痛程度、并发症发生率。 结果 研究组的手术切口长度（2.5±0.3） cm，手术时间（40.5±11.2） min，术中出血量（41.2±17.3） mL，术后颈部恢复活动时间（39.2±12.7） h，术后住院时间（6.4±1.3） d，分别与对照组开放性手术比较，差异具有统计学意义（P0.05）。研究组患者苏醒时VAS评分为（6.32±1.16）分，对照组患者苏醒时VAS评分为（8.78±2.11）分，研究组患者苏醒时VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；研究组患者术后6、12、24 h 的VAS评分分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）； 研究组患者术后并发症发生率合计为7.69%，显著低于对照组患者术后并发症发生率，差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 腔镜下辅助小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤较开放性手术具有切口小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点，值得推广和应用。 　　[关键词] 腔镜下辅助小切口甲状腺切除术；甲状腺腺瘤；疼痛；并发症 　　[中图分类号] R730.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0075-04 　　甲状腺腺瘤是外科的常见病、多发病，是最常见的甲状腺良性肿瘤之一。甲状腺腺瘤的临床表现主要为颈部有肿块，肿块较大时会出现压迫症状，部分患者可引起甲状腺功能亢进等[1]。目前甲状腺腺瘤多采用手术治疗，常用手术方法主要有传统开放性手术和腔镜手术，其中传统开放性手术切口大、出血多，且患者术后会在颈部留下瘢痕，严重影响患者的皮肤及美观效果。腔镜技术应用于甲状腺疾病的外科治疗已有多年。腔镜技术在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用也是为了追求微创和美观效果。为了寻求更小的“创伤”和更佳的美容效果，腔镜技术被不断完善和改进[2]。腔镜下辅助小切口手术因经由颈部的小切口，操作部分在腔镜监视下，部分在直视下完成而得名[3]。本研究旨在探讨腔镜下辅助小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2014年1月～2016年1月我院住院治疗的52例甲状腺腺瘤患者作为观察对象，排除严重器质性疾病、妊娠期或哺乳期妇女，入选患者均自愿签署知情同意书，其中男10例，女42例，年龄18～72岁。平均年龄（43.1±6.3）岁。单侧甲状腺结节 42 例，双侧甲状腺结节10例。病程最短6个月，最长6年。平均病程（3.2±1.1）年。所有患者采用随机数字表法根据治疗方法不同随机分为研究组和对照组，每组26例，两组患者的年龄、性别、病程等临床资料方面比较无明显差异（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 手术方法 　　对照组采用开放性手术，全麻，患者取仰卧位，在胸骨切迹上方两横指处做一长60～80 mm切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下肌皮瓣，暴露颈阔肌下区域。纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌群达甲状腺外层被膜与固有膜，牵开一侧颈前肌肉。如果腺瘤位置表浅，应用剥离子或手指沿其周围钝性分离直至基底部，从甲状腺组织中剥出。如果腺瘤位置较深，将甲状腺体拉向内侧，在腺体外缘小心离断甲状腺中静脉，显露其后面，沿外侧预定的切线夹两排尖头的直血管钳，夹住甲状腺真包膜及少许腺体组织，无出血后将剩余腺体边缘用细丝线间断对缘缝合。研究组采用腔镜辅助下低位小切口切除术，患者取头高足低体位并双腿分开。行气管插管全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉，于颈静脉切迹上方约3 cm 横向做2～3 cm切口，充分分离并暴露带状肌下层，采用30° 5 mm的腔镜辅助超声刀对甲状腺进行分离[4]，将甲状腺下的血管采用超声刀进行凝闭切断，将甲状腺上极充分暴露，然后采用超声刀对血管进行处理并分离腺体。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 两组患者各项手术观察指标 包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后颈部恢复活动时间、术后住院时间。 　　1.3.2 术后疼痛程度评?r 采用视觉模拟评分（VAS）于术后患者苏醒时、术后6 h、术后12 h和术后24 h进行评价[5]。 　　1.3.3 两组患者术后并发症情况 包括吞咽不适、短暂声嘶、切口感染、呼吸困难、低钙抽搐。 　　1.4 统计学方法 　　本研究所有数据均应用SPSS 1