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脑卒中伴失语患者语言训练体会 　　摘要：笔者通过对失语患者56例进行言语训练，后指出只要对患者进行耐心的心理疏导。及早给予体语指导，及非言语沟通交流，同期努力进行言语训练，坚持不懈，大部分患者均可恢复正常语言功能。 　　关键词：脑卒中；失语；语言训练脑卒中造成语言障碍非常多见，约占70%~75%。不仅带给患者难言之苦，损害生活能力，而且给家庭和社会带来沉重的负担。加强患者的语言训练，提高脑卒中患者的生活质量，是护理人员责无旁贷的。本科于2009年11月~2010年11月，对脑卒中伴发失语的56例患者进行语言健康教育指导，收效满意。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组56例，其中男36例，女20例；能听懂普通话且有文化知识的36例，年龄40~73岁，平均年龄59.0岁，经进行语言健康教育指导后，平均需70d恢复语言功能，其中最早恢复语言功能的仅需2d时间，为1例左侧脑内出血伴发失语的40岁教师职业和65岁医生职业的患者，最迟恢复语言功能为病后202d，为1例左侧脑内出血伴发失语的70岁文盲患者；22例无效，其中文盲和高龄占70%，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.2方法 　　1.2.1病情评估脑卒中患者大多伴有不同程度昏迷、偏瘫、失语等，既使意识清楚，也因突然致残，特别是不能言语而整天忧心忡忡，导致病情加重。护士应做好入院宣教，介绍科主任、护士长、管床医生及主管护士等，温柔且耐心地告知患者医院医疗技术的高超水平，临床治疗的成功率高，需要患者有耐心，有毅力，坚持进行语言训练，可康复至正常水平。同时，向患者家属了解患者病情、生活习惯、文化程度、爱好等一般情况。虽失语，但仍需与其进行语言或非语言的交流，观察并全面评价患者语言障碍的严重程度，并给予实例语言功能恢复良好的患者现身鼓励，增强患者对语言训练的决心和康复的信心。 　　1.2.2目标明确与患者家属一同制定语言训练方案：采用何种方式实现预期目标，指导家属参与鼓励患者，建立信心。由于目标确定，可充分调动患者的主观能动性。对于一些意识清晰、病情稳定、文化素质高的年轻患者，可指导其在1、2d之内掌握唇运动、舌运动及软腭抬高运动，最长不超过1w；于2w之内可控制呼吸气流的流速及流量，可控制咽喉部肌肉松弛，给发音打下坚实基础，可同时开始锻炼发音，要求1~2个月内掌握单字及词的发音，1年内可语言流畅。 　　1.2.3心理疏导因构音或失语障碍，患者常常无法正确表达心理需求和意志，无法得到旁人帮助和理解时，患者常产生脾气急躁，焦虑不安，此时护理人员应热情耐心开导患者，好言相劝，告知患者失语是暂时的，努力学习，反复训练，可尽快恢复正常，但大脑功能的恢复至少需要3~6个月，长则1~2年时间。因此，需要患者坚持不懈，才有可能早日康复。 　　1.2.4尽早进行体语锻炼体语是护患沟通的桥梁，宜早勿迟，只要患者清醒即可进行，通过反复指导直至患者掌握。患者在掌握非语言沟通交流技巧后，很容易解除顾虑，稳定自身情绪，积极配合治疗护理。 　　1.2.5语训要持久脑血管病患者有构音障碍者占30%~40%，其中15%长期存在。Kohlmeyer于1976年提出，若患者的完全性失语在最初康复锻炼的2w之内无显著变化，则在后期恢复的可能性较小[1]，因此护理人员应对失语患者的早期训练有足够重视。 　　1.2.5.1发音器官训练常采用示教-采用模方法引导患者进行发音器官基础训练，例如唇运动的训练：指导患者张口、抿嘴、鼓腮、叩齿、吹蜡烛、反复练习Pai、ba、Pa等音；舌运动的训练：可指导患者将舌头尽量向外伸出，然后沿着外上-外下-外左-外右，由慢到快地进行，训练5~10次/d，练习10min/次。锻炼之初可能运动困难，应鼓励患者进行反复锻炼；软腭抬高锻炼：将嘴巴张大，将舌头往上翘，反复多次训练，指导患者发啊音调或口形。并要求其1w之内掌握，选择可增强发音清晰度，节奏均匀，吐齿清晰；同时，让患者常听收音机，接受歌曲、音乐、小品、相声等熟悉且有趣味的声音给予语言刺激疗法，促进患者语言功能尽早恢复。 　　1.2.5.2根据不同类型的失语，进行不同的训练方法。 　　1.2.5.2.1运动性失语又名Broca失语、表达性失语、传出运动性失语等。患者表现于自发言语为非流畅性及语法缺失性，多数能听懂日常会话，甚至接近正常，但复述严重受损。训练时采用：①直接方法：是护士与患者之间一种特定的功能训练，称之为刺激-反应训练，这些刺激是经过设计，有一定结构，使患者能够分别运用语言功能，每次训练内容以患者熟悉的内容为基础和方言、爱好，治疗顺序从对护士有最大的依赖到能独立成功，从事先组织好的刺激到日常用语，从被动语言到主动语言；②间接方法：一般是没有结构的采取非正式对话的形式，例