胸腔置管间断引流联合灌注顺铂在恶性胸腔积液治疗中应用.docVIP

胸腔置管间断引流联合灌注顺铂在恶性胸腔积液治疗中应用 　　【摘 要】目的：评估胸腔置管间断引流联合灌注顺铂在恶性胸腔积液治疗中的疗效及安全性。方法：2010年1月1日至2012年1月1日间我科收治122例恶性胸腔积液患者，其中84例采用胸腔置管间断引流联合灌注顺铂的方法（A组）进行治疗，同期有38例患者采用常规胸腔穿刺抽液（B组）治疗，比较两组治疗效果和并发症。结果：A组84例治疗后，完全缓解60例，部分缓解15例，无效9例，总有效率89.3?（75/84）；B组38例治疗后，完全缓解15例，部分缓解7例，无效16例，总有效率57.9% （ 22 /38 ），两组比较差异有显著性（P=0.000）。两组均无死亡，A组并发症率为11.9%，B组并发症率39.4%，两组比较有统计学差异（P=0.001）。结论：应用胸腔置管间断引流联合灌注顺铂方法治疗恶性胸腔积液方法是一种安全有效治疗方法。 　　【关键词】胸穿置管术；恶性胸腔积液；胸腔灌注化疗 　　【文章编号】1004-7484（2014）04-2053-02 　　恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion， MPE）是晚期恶性肿瘤的常见的临床表现之一。大量MPE可导致患者出现呼吸困难，活动耐力和生活质量（Quality Of Life， QOL）的明显降低。MPE属于恶性肿瘤晚期的表现，治疗的主要目的是尽量改善局部症状，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。MPE常用的治疗手段包括胸腔内排液、胸腔镜手术、胸膜腔内给药、胸膜固定术、全身化疗和热疗等[1]，但最佳的治疗方法仍存在争议。 　　2010年1月1日至2012年1月1日我科共收治122例恶性胸腔积液患者，其中84例应用胸腔置管间断引流联合灌注顺铂方法取得了良好的效果，现总结如下。 　　1 材料与方法 　　1.1一般资料 　　122例患者经胸水细胞学检查而确诊。其中84例应用胸腔置管间断引流联合灌注顺铂方法治疗（A组），男性45例，女性39例；年龄21岁-72岁（中位年龄47岁）；右侧胸腔积液50例，左侧20例；大量积液60例，中等量积液24例。病理类型肺癌35例，乳腺癌25例，恶性淋巴瘤5例，其他19例。38例患者应用传统胸腔穿刺抽液方法治疗（B组），其中男性，28例，女性10例，年龄21岁-75岁；非小细胞肺癌25例（鳞癌12例，腺癌13例），小细胞肺癌5例，乳腺癌6例，恶性淋巴瘤2例；右侧胸腔积液28例，左侧10例；大量积液28例，中等量10例。 　　1.2操作方法 　　A组：术前B超定位选择穿刺点，一般在腋中线7.8肋间。常规消毒铺孔巾，用2%利多卡因注射液行局部浸润麻醉后左手食指和拇指固定穿刺点皮肤，右手持带导管的套管针在穿刺点下位肋骨的上缘缓慢垂直刺入胸膜腔，出现落空感后送入导管拔出套管针，调整导管入胸腔长度（8-15cm）宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶布固定。或利用皮肤缝线固定。待引流导管远端接注射器后抽吸，首次抽液小于1000ml以免因流过快造成复张性肺水肿。每膈3天开放引流一次，每次尽量引流干净。当胸腔积液小于5ml/h后，向胸内注射灌注药物，药物配方：生理盐水50ml+顺铂60mg-80mg+利多卡因注射液100mg。暂时关闭引流管，嘱患者变换体位以利于药物充分药物和胸膜接触。同时给予止吐水化等治疗。闭管结束后12-24小时继续开放引流。 　　B组：采用常规胸腔穿刺治疗。将胸腔积液尽量抽净后在胸腔进行注药，所注药物与 A组相同。 　　1.3疗效评价 　　采用WHO 癌性胸水疗效评价标准[2]，分为： 　　1.3.1 完全缓解（CR）：胸水完全消失，胸闷、胸痛完全缓解并持续四周以上 　　1.3.2 部分缓解（PR）： 胸水吸收在1/2以上，并持续四周以上； 　　1.3.3 无变化（NC）：经治疗后胸腔积液不足1/2或较前增多，症状无变化或加重。 　　总有效率（RR，%）=（CR+PR）例数/总例数×100% 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行统计。计数资料采用卡方检验。计量资料采用t检验，P≤0.05认为有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1一般资料比较 　　两组患者一般资料如表2.1所示。两组比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　2.2疗效 　　A组患者84例。共抽水256次，平均3次，经前述治疗后，达到CR：60例，PR：15例，NC：9例，总有效率CR+PR = 89.3%。B组38例，经过治疗后，达到 CR 15例，PR，7例，NC 16例，总有效率CR+PR=57.9%，两组总有效率比较有统计学差异，P=0.000 　　2.3 并发症 　　两组均无院内死亡。A组出现并发症10例，并