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胃食管反流病研究进展 　　【摘要】 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease， GERD）患病率呈逐年上升趋势， 临床表现复杂多样， 近年来国内外对其研究较多。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors， PPI）在胃食管反流病的诊断和治疗方面仍至关重要。已有研究证实， PPI的剂量、种类、疗程与GERD的疗效相关。本文就最近国内外有关GERD的发病机制、诊疗技术等相关研究进展作一综述。 　　【关键词】 胃食管反流病；质子泵抑制剂；治疗 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.189 　　GERD是指胃内容物反流入食管而引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1]， 是常见的胃肠道疾病之一。GERD典型症状是烧心和反流， 不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。GERD的食管外表现包括咳嗽、喉炎、哮喘以及牙蚀症等。GERD包括非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease， NERD）、反流性食管炎（refluxesophagitis， RE）和Barrett食管（BE）三大临床类型。GERD西方国家发病率约为10%～20%， 国内相对较低， 但随着我国生活习惯、饮食结构的改变， 其发病率呈上升趋势， 因此， 本文对其研究进展作一综述。 　　1 GERD危险因素 　　目前普遍认为， GERD的发病率随着年龄的增长而增加， 40～60岁为发病高峰年龄。此外吸烟、饮酒、精神因素、肥胖、睡眠均是GERD的危险因素。Mohamned等[2]通过对双胞胎中GERD的发病率的研究发现， 在同卵双生和异卵双生子中GERD的发生率均为18%。说明遗传因素在GERD的发病中亦有重要作用。幽门螺杆菌（helicobacter pylori， HP）感染与GERD的关系存在不同意见。Haruma等[3] 的研究显示， RE患者的HP感染率为41%， 而无症状对照组受试者的HP感染率为76%（P0.01）， 故有人推测HP可能对GERD具有保护作用。此外， 也有研究认为HP与GERD无相关性[4， 5]。 　　2 GERD发病机制 　　目前认为， GERD是由多种因素参与且存在相互作用的多因素疾病， 其主要发病机制为抗反流防御功能减弱和抗反流屏障功能下降、食管酸清除时间延迟、一过性食管下括约肌松弛、食管壁抵抗力下降、近端胃扩张与胃排空延迟、食管裂孔疝与近端酸池错位及反流物（如胃酸、胆汁、胃蛋白酶等）对食管黏膜共计作用的结果。胃食管交界处（EGJ）是食管下括约肌复合体的重要组成部分， 而膈脚是防止张力诱导反流发生的主要结构， EGJ依从性下降导致每次反流发生进入食管的胃内容量增加、限制气体反流能力下降以及出现症状性胃食管反流病几率上升。而食管裂孔疝可以影响或者加重上述所涉及的所有因素。 　　3 GERD的诊断 　　GERD是一个症状性疾病， PPI试验、食管反流监测及内镜检查是常用的GERD诊断手段。PPI试验简便有效， 可作为GERD酸反流的初步诊断方法， 对于有烧心、反流症状的患者且内镜检查阴性疑似GERD患者， 可给予标准剂量PPI b.i.d.， 治疗1～2周， 如症状减轻50%以上， 则可判断为PPI试验阳性， 并确诊为NERD。食管反流监测是GERD的有效监测方法， 美国胃肠病学会提出食管反流监测诊断GERD的敏感度为77%～100%， 特异度为85%～100%[6]。内镜检查与其他国家相比， 我国对内镜检查的推荐更为积极， 建议具有反流症状的患者在初诊时即行内镜检查。而最新的GERD问卷诊断工具Gerd Q具有诊断准确性高、监测疗效、减少反复检查、降低检查费用等优势。 　　4 GERD的治疗 　　4. 1 一般治疗 即改善生活方式及控制体重。肥胖特别是腹部肥胖是胃食管反流病的重要发病机制， 所以进行合理的饮食、戒烟、戒酒、抬高床头、避免食用降低LES压力食物（如咖啡、巧克力等）， 避免使用降低胃排空药及地西泮、抗胆碱药、钙离子拮抗剂等药物。轻症GERD症状可能有效。 　　4. 2 药物治疗 　　4. 2. 1 PPI治疗 PPI是目前治疗GERD的最有效、安全的药物， 对缓解GERD症状和愈合RE均有很好疗效。PPI治疗的疗效明显优于H2受体阻滞剂组及安慰剂组， 为GERD治疗的首选方法[7]。但PPI标准剂量服用， 多数难以达到治疗GERD的最佳效果。对于标准剂量未完全缓解的患者， Fass等[8， 9]做了两项随机对照研究分别纳入282例和96例患者， 比较了将原有PPI剂量加倍或更换为另一种PPI两种方法， 均发现两种方法均可改善症状， 无显著差异。Gralnek等[10]于2006年所做