肺炎支原体感染对小儿咳嗽变异性哮喘影响及其治疗.docVIP

肺炎支原体感染对小儿咳嗽变异性哮喘影响及其治疗 　　[摘要] 目的 探讨肺炎支原体对小儿咳嗽变异性哮喘的影响及其治疗效果分析。 方法 选择我院收治的咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿76例作为研究组，CVA发病前均有过呼吸道感染症状；选择62例以咳嗽为主诉的急性上呼吸道感染患儿作为对照组。分析两组患儿的MP-IgM感染例数差异，探讨其治疗方案及效果。 结果 研究组符合MP-IgM感染53例（69.7%），对照组符合MP-IgM感染6例（9.7%）；两组感染例数差异有统计学意义（P 0.01）。研究组MP-IgM感染53例，治疗显效39例（73.6%），有效13例（24.5%），无效1例（1.9%），总有效（显效+有效）52例（98.1%）。 结论 肺炎支原体感染可以诱发咳嗽变异性哮喘影响其发生和发展，在按儿童CVA常规治疗的同时应选择大环内酯类抗生素采用静滴及口服序贯疗法合理治疗。 　　[关键词] 肺炎支原体；咳嗽变异性哮喘；大环内酯类抗生素；治疗 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0143-02 　　小儿咳嗽病因复杂，其中以咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的诊断和治疗较为困难，易误诊。近年来，临床发现肺炎支原体感染可能是导致小儿咳嗽变异性哮喘的因素之一，故本文旨在探讨肺炎支原体对小儿咳嗽变异性哮喘的影响及其治疗效果分析[1，2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年9月～2012年12月我院收治的咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿76例作为研究组，其中男45例，女31例，年龄16个月～11岁，平均5岁，CVA发病前均有过呼吸道感染症状；选择62例以咳嗽为主诉的急性上呼吸道感染患儿作为对照组，对照组均无过敏史和服用激素史。两组患儿均做过血清肺炎支原体IgM抗体（MP-IgM）检测。 　　1.2 MP-IgM检测方法 　　抽取两组患儿的静脉血，置于离心机2 000 r/min离心15 min分离血清，按照试剂盒说明操作，采用胶体金法测定肺炎支原体IgM抗体，以血清稀释度≥1：40为阳性。 　　1.3 治疗方案 　　咳嗽变异性哮喘组按儿童CVA治疗常规，给予β2受体激动剂、抗组胺或茶碱类口服药以及布地奈德混悬液雾化吸入，对于MP感染检测阳性患儿，加用阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉滴注，连用5 d，停药4 d后，采用阿奇霉素口服3 d，停4 d，序贯疗法连用3周；治疗期间查尿常规和肝功能，治疗结束后随访3～6个月。对照组患者仅采取止咳化痰等对症治疗。 　　1.4 CVA诊断标准 　　①反复咳嗽超过1个月，且多在运动、吸入冷空气、感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，少痰或无痰，或经较长期头孢类抗生素治疗无效；②使用支气管扩张剂咳嗽缓解（基本诊断条件）；③有家族过敏史或其他部位过敏性疾病史，过敏原试验阳性（辅助诊断条件）；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 　　1.5 咳嗽分度及疗效判定[3] 　　咳嗽分度：轻度（+）：晨起或夜间偶尔咳嗽，不影响睡眠及活动不受限；重度（+++）：昼夜咳嗽频发，或出现阵发性刺激性咳嗽，影响活动和睡眠；中度（++）：介于轻度和重度之间。疗效判定标准：显效：咳嗽症状由（+++）转为（+）或由（++）、（+）转为症状消失；有效：咳嗽症状由（+++）转为（++）或由（++）转为（+），降一度；无效：治疗前后症状无变化或加重。 　　1.6 统计学分析 　　采用SPSS11.0软件，对咳嗽变异性哮喘研究组与对照组间的MP-IgM感染例数差异采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 MP-IgM检测结果 　　研究组符合MP-IgM感染53例（69.7%），对照组符合MP-IgM感染6例（9.7%）；两组感染例数差异有统计学意义（P 0.01）。见表1。 　　2.2 治疗效果 　　研究组MP-IgM感染53例，显效39例（73.6%），有效13例（24.5%），无效1例（1.9%），总有效（显效+有效）52例（98.1%）。 　　3 讨论 　　咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，临床上以咳嗽为主要表现，是支气管哮喘的特殊类型。近年来研究发现支原体感染与哮喘发作关系密切，大约3.3%～50%的喘息和哮喘与支原体感染有关[4]。本文结果显示，咳嗽变异性哮喘组肺炎支原体感染率为69.7%，与文献报道一致，而对照组肺炎支原体感染率为9.7%，二者差异有统计学意义，可见MP-IgM感染与CVA关系密切，肺炎支原体是诱发小儿咳嗽变异性哮喘的影响因素之一。