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肠内营养支持及护理对老年重症患者影响观察 　　摘要：目的 探讨肠内营养支持及护理方法对老年重症患者的影响。方法 选择老年重症患者68例，分成肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组。EN组给予肠内营养支持，同时按照肠内营养护理规范辅助支持治疗；PN组为肠外营养支持，按照静脉输注规范操作，观察两组患者治疗前后血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖及血尿酸等相关性代谢指标的变化，并对压疮、死亡等记录，对两组结果分析。结果 EN组在血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇等指标高于PN组；压疮、死亡发生少于PN组。结论 肠内营养伴专项护理规范操作在治疗老年重症患者中具有积极的正面影响作用。 　　关键词：老年重症；肠内营养；规范护理 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0122-02 　　营养不良是影响老年重症患者医治效果的主要负面因素之一。针对老年重症患者给予合理的肠内肠外营养支持已有共识，能够改善营养状况，提高疗效，最终降低病死率[1]。本文对收治各种病因引起不能正常进食伴存有不同程度营养不良的老年重症患者在行原发病治疗同时，分组对照观察肠内营养支持并肠内营养护理规范治疗与肠外营养支持并静脉输注规范治疗，旨在探索肠内营养支持及护理对老年重症患者的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我科2013年12月～2016年12月收治的脑卒中或老年性痴呆伴吞咽障碍、植物人状态、慢性心衰、COPD及恶性肿瘤等68例患者，随机分成EN组和PN组各34例。EN组中，男17例，女17例，年龄72～89岁，平均年龄（78.21±4.84）岁，营养支持前后观察时间（14.35±5.09）d；PN组中，男22例，女12例，年龄64～88岁，平均年龄（79.91±7.69）岁，营养支持前后观察时间（14.65±4.33）d，记录两组患者治疗前后相关生化指标，压疮及死亡情况。 　　1.2方法 　　EN组给予肠内营养支持，具体方法为：自制匀浆营养糊，每日能量约为6276 kJ（1500 kcal）/d；营养标准为淀粉55%，脂肪25%，蛋白质15%～20%，食盐3～6 g，维生素、纤维素选择新鲜果蔬约300g配制；加工成熟食，用搅拌机制成匀浆，加水配制总量（1800±200）ml/d，24 h内分次经鼻胃管注入，加强肠内营养护理。PN组给予肠外营养支持，具体是营养液总量控制在1600 ml/d以内；热量供给104.6 kJ（25 kcal）/kg?d，采用20%中长链脂肪乳供给脂肪1 g/kg?d， 18-AA复方氨基酸供给氨基酸1 g/kg?d；非氮热量氮为130∶1，其余使用葡萄糖；水溶性维生素和脂溶性维生素各1支，氯化钾3.5 g/d，氯化钠4.5 g/d，静脉输注并给予常规护理。 　　1.3观察指标 　　记录治疗前后影响营养代谢的生化指标，包括血清总蛋白，白蛋白，总胆固醇，三酰甘油，空腹血糖，血尿酸六项，并对压疮、死亡发生情况进行记录。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示；组内治疗前后指标比较采用配对t检验，P0.05为差异有统计学意义。组间相关指标比较采用两因素两水平方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者组内指标比较 　　EN组治疗前后总蛋白、白蛋白、总胆固醇升高均有?@著性差异（P0.05）；三酰甘油、空腹血糖、血尿酸三项无显著性差异。PN组治疗后总蛋白升高，但前后对比无显著性；其它生化指标均有下降，其中总胆固醇、三酰甘油及血尿酸下降有显著性差异（P0.05），白蛋白、空腹血糖下降无显著性，见表1。 　　2.2两组患者组间方差分析比较 　　EN组对于PN组治疗前后组间各生化指标方差分析与结果：总蛋白、白蛋白、总胆固醇及血尿酸有显著性差异（P0.05）；三酰甘油P=0.073，组间比较无显著性差异，但P值接近0.05；其余指标差异不显著，见表2。 　　2.3压疮、死亡 　　EN压疮3例，死亡3例；PN组压疮11例，死亡9例。 　　3肠内营养护理 　　3.1心理护理 　　肠内营养前告知患者及家属要实施鼻胃管插管操作，详细解释肠内营养的重要性、实施方法及可能出现的并发症，使其有一定的心理适应准备，回答患者及家属提出的问题。如是昏迷患者，之前向家属做好解释，争取配合肠内营养支持治疗，提高插管的成功率，确保安全性。 　　3.2插管护理 　　评估患者状况，选择管径适宜鼻胃管，确保插管入胃。置管时注意动作轻柔，避免强行插入；鼻胃管到达会咽部时（距门齿约15 cm），嘱患者做吞咽动作，同时向前递送鼻胃管；对昏迷等不能配合的患者，操作时将头部略微抬起，使