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肠内营养制剂用于昏迷患者临床观察 　　关键词：膳食;昏迷;营养 　　中图分类号： R459．3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1298-03 　　 　　重症昏迷患者常伴有不同程度的意识障碍，进食困难，加上疾病、创伤、手术、感染等应激状态，机体的分解代谢增加，免疫功能低下，营养支持时间较长，此阶段予昏迷患者正确营养支持，不仅提高抢救成功率，使患者转危为安，而且促进患者康复。营养支持方法有两种：全胃肠外营养（TPN）与全胃肠内营养(TEN)。前者适应于重症疾病的急性期，后者适应于疾病稳定和恢复期。现将2006年11月至2007年6月入住我院各科的100例重症昏迷患者随机分为管饲立适康组（治疗组）和管饲要素膳组（对照组），结果发现治疗组和对照组可达到同样的营养支持效果，而且治疗组经济、实惠、（价格：立适康为30元/d，要素膳为60元/d）、方便、安全、口感好、患者易接受。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　对100例昏迷患者进行管饲营养效果的观察，其中高血压伴脑出血48例、外伤性颅内出血20例、呼吸衰竭12例、外伤性颅内出血合并重度脑挫伤12例，其他8例，上述患者均无肝肾功能障碍及消化吸收障碍。按随机分组的方法，治疗组 58例，男32例，女12例，平均(52.3±10.1)岁，平均管饲时间28.5d；对照组 42例，男34例，女8例，平均(51.0±10.5)岁，平均管饲时间27.5d，两组患者性别、年龄、病种、营养支持的时间无统计学差异（P0.05）。 　　1.2 方法 　　100例重症昏迷患者因不能经口正常进食，入院后72h内即急性期，采用[1]TPN即输入脂肪乳剂与10%～15%葡萄糖液、4%～5%氨基酸混合液。每日摄入能量平均4422.5KJ；3d后肠功能恢复，则常规放置费森-尤斯鼻饲管，长约100cm，直径3mm，两组患者从鼻饲管分别注入立适康和要素膳。治疗前及治疗后第10天、第20天测血PA、ALB、Hb及NB进行比较，反应患者的营养状况。 　　1.2.1 治疗组 入院后72h内即急性期，采用TPN，2～3d后（肠功能恢复）开始鼻饲。第1天以20%立适康100～125ml/次，每2～3h鼻饲1次，6次/d,无异常发现，第2天间断以20%立适康200～250ml/次, 6次/d，输入1200～1500ml/d，减少TPN的用量，第3天停用TPN，间断以30%立适康250～300ml/次，6次/d,输入1500～1800ml/d，可供给热1900～2300cal/d,蛋白质82～98g/d,脂肪54～65g/d，碳水化合物280～330g/d，膳食纤维22～27g/d，谷氨酰胺5～8g/d，维生素A418～502μg/d，维生素D2.2～2.7μg/d,维生素E9.9～11.9mg/d,维生素B?10．8～0.9mg/d,维生素B?60.7～0．8mg/d, 维生素B?20.7～0．8mg/d,维生素C45～54mg/d,钙832～1000mg/d,铁15～19mg/d,锌13.5～16.2mg/d,碘140～167μg/d,完全可用立适康维持患者营养需要。 　　1.2.2 对照组 入院后72h内即急性期，采用TPN为主（方法同治疗组），2～3d后开始鼻饲。第１天以纯米汤，50～100ml/次，每2～3h鼻饲1次，无异常,第２天开始间断用5%要素膳500ml以60～100 ml/h速度缓慢滴入，每天调整１次浓度或剂量，浓度和剂量二因素不可同时增加，以免患者不适,同时逐渐减少TPN用量；第５天停用TPN，用25% 要素膳2000ml以120～150ml/h间断缓慢滴入，即1000ml要素膳产生4.2KJ热能，含蛋白质30～40g。患者神志清醒，吞咽功能恢复后，逐渐减少要素膳，改为经口营养，要素膳不可骤停，否则引起患者不适。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS6.0软件包进行统计学分析，各组计量资料采用均数±标准差（±s）表示。组内不同时间测定指标比较采用ANOVA检验（F检验）或配对t检验。 　　 　　2 营养评价结果 　　 　　两组患者间比较：治疗前（住院时）和治疗后第10天和第20天血PA、ALB、Hb、NB比较，结果差异无显著性（P＞0．05）;两组患者组内比较：治疗后第10天PA明显低于治疗前水平（P＞0.001），治疗后第20天的水平接近治疗前水平，差异无显著性（P＞0.05）；立适康组与要素膳组治疗后第10天、第20天ALB均明显低于治疗前水平（P0.001），而治疗后第10天、第20天间的差异无显著性（P＞0.05）；治疗前、治疗后第10天、第20天Hb的差异无显著性（P＞0.05）。术后两组第10天、第20