肺炎支原体肺炎患儿血清中辅助性T细胞亚群表达细胞因子变化及其临床意义.docVIP

肺炎支原体肺炎患儿血清中辅助性T细胞亚群表达细胞因子变化及其临床意义 　　[摘要] 目的 分析肺炎支原体（MP）肺炎（MPP）患儿血清中辅助性T细胞亚群表达细胞因子的变化及临床意义。 方法 选择江门市人民医院2012年1月～2013年1月收治的小儿MPP病例38例（MPP组），另选择非MP患儿28例为非MP组，健康体检儿童30例为对照组。采用ELISA法检测患儿血清中不同辅助性T细胞亚群相关的细胞因子（INF-γ、IL-4及IL-17）水平，并与对照组进行对比分析。 结果 经ELISA法检测MPP组患儿血清INF-γ为（60.93±17.88）ng/L，IL-4为（67.67±14.69）ng/L、IL-17为（72.64±33.80）ng/L，与对照组和非MP组比较，差异有高度统计学意义（P 0.01）；MPP组IL-4/IFN-γ比值为1.21±0.55，与对照组比较差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 MP肺炎患儿血清中辅助性T细胞亚群以及细胞因子均存在一定程度的异常，临床上检查该类患者辅助性T细胞亚群以及细胞因子的表达情况有助于检测患儿病情进展以及治的效果，有效改善患儿预后，具有十分重要的临床应用价值。 　　[关键词] 肺炎支原体肺炎；Th细胞；细胞因子 　　[中图分类号] R466.61 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0058-04 　　临床众多呼吸道感染和非典型肺炎主要的致病病原体为肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP），其可以导致患者出现神经症状、心血管症等呼吸道外的严重并发症，严重威胁人类的健康，对小儿的影响更为严重[1]。MP肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）又称原发性非典型性肺炎。20世纪90年代以来，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原，同时也是引起小儿社区获得性肺炎的常见病原。MPP的发病机制目前尚不十分清楚，主要倾向于免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和MP直接侵入学说。已知MP感染后，可刺激B细胞产生IgM及IgG抗体，并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，导致病理免疫反应[2]。而新的研究显示，细胞免疫共同参与了MPP的发病过程，其中细胞介导的免疫反应以及大量细胞因子的释放，在MPP的发病过程中起着重要作用。支原体感染后可造成小流行，且患儿病后排支原体时间较长可达1～2月。另外，在感染MP期间容易感染其他病毒导致病情加重或迁延不愈[3]。本研究通过检测MPP患儿辅助性T细胞（Th）分泌的细胞因子如干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）及白介素-17（IL-17）等的水平变化，探讨Th细胞在MPP发生、发展过程中的作用，研究Th细胞在MPP中的免疫效应机制，为明确诊断本病、判断预后及免疫治疗提供新的思路及途径，从而达到缩短病程，减少抗生素的使用，既减轻家长的经济负担，亦能减少患儿痛苦的目的。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择广东省江门市人民医院（以下简称“我院”）2012年1月～2013年1月收治的小儿MPP病例38例（MPP组），男22例，女16例，年龄10个月～12岁；均行MP抗体滴度检查，MP IgM滴度均大于80，均为阳性，根据临床症状、体征、X线检查结果均明确诊断为MP感染。另选择住院治疗的非MP患儿28例为非MP组，男16例，女12例，年龄11个月～11岁；健康体检儿童30例为对照组，其中男15例，女15例，年龄3～13岁。所有入选患儿均符合临床支原体肺炎相关的诊断标准，且在近1个月未出现其他慢性疾病、过敏和免疫相关疾病等。各组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 临床特征 　　MPP临床特征与其他病原体引起的支气管肺炎临床表现大部分症状相同，缓慢发病，而且发病时间一般较长，常常会引起肺外表现，较为常见的有斑丘疹和多形红斑。本组38例患儿均为下呼吸道感染，主要的临床症状为中、高热，严重咳嗽，并且伴有喘息、呼吸急促、缺氧以及程度不同的中毒症状；患者常会出现一些精神症状，如烦躁不安或精神不振，肺部体征比较明显，大龄患儿的MPP临床症状主要表现为不规则高热，剧烈咳嗽，并且咳嗽一般为刺激性干咳，并伴有胸痛、咽痛等疼痛，浅表淋巴结肿大，发热持续时间一般为3周，体温降至正常范围后咳嗽仍持续。 　　1.3 诊断标准[4] 　　MPP的临床诊断标准如下：①患儿有神经系统损害的具体临床表现；②患儿有病毒性脑炎样脑脊液的改变；③患儿脑电图检查结果显示弥漫性或者局限性慢波改变；④血清或者脑脊液中MP-DNA或者MP-IgM呈阳性；⑤患儿有呼吸道MP感染的临床症状