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胆囊切除三种手术方法临床价值比较 　　摘要：目的： 评估胆囊结石传统剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和四孔腹腔镜胆囊切除三种手术方法的价值。方法： 回顾性分析近四年来90例胆囊结石患者的临床资料，每组30例。结果： 传统剖腹胆囊切除术手术时间平均71 min ，术后住院平均11d 切口长10-14cm术后胆瘘、感染、出血、残石等并发症 例。小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术上述数据明显低于传统剖腹胆囊切除术。结论： 提示后二种手术方法均是目前治疗胆囊结石的常用方法，微创手术是今后外科发展的方向。 　　为对比胆囊传统剖腹切除[1]、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除 [2]三种手术方法的优缺点。，对2011年2月-2015年2月所完成的胆囊手90例，每组选择30例，对90例患者病历资料进行回顾性分析。 　　1、资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择90例患者，男43例，女47例，年龄18-73岁（平均48.5岁）。三组术前依据病史、体征和超声检查明确诊断，CT、MRI和胆囊造影不列为常规检查项目，急诊手术排除在外。术前禁食6-12小时，入室后开放静脉，监测血压，心率、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳行气管插管全身麻醉。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1传统剖腹切除术取上腹部探查或肋缘下斜切口，一般长10-14cm。 　　1.2.2小切口胆囊切除术取腹直肌切口，长3-5cm宁上勿下，宁右勿左。 　　1.2.3腹腔镜胆囊切除术按常规打4个孔人工气腹下进行手术。 　　1.3传统剖腹切除术、小切口胆囊切除术、四孔腹腔镜胆囊切除术和单孔腹腔镜胆囊切除术。各组的具体手术原因、术式见表1 　　表1 胆囊切除术的病因及术式 　　1.4 观察指标 观察术后恢复情况，服用用止痛剂情况、导尿例数、最高体温、几天后下床活动，手术、术后住院时间，术后并发症[5] [6]等指标。 　　2.结果 　　2.1 传统剖腹胆囊切除术30例患者中，手术时间平均55min，切口长10-14cm，术后用止痛剂22例 ，导尿18例，术后发生胆瘘、感染、出血、残石等并发症7例，手术住院平均11天。 　　2.2 行小切口胆囊切除术30例患者中，手术平均42min切口长3～5cm术后用止痛剂13例，导尿10例，术后感染，残石等并发症 5例，手术住院平均6天。 　???2.3 行四孔腹腔镜胆囊切除术30例患者中，手术时间平均43min，切口长2-3cm术后用止痛剂9例，导尿 4例，术后胆瘘，感染、出血、残石等并发症4例（6.7%），手术住院平均4天。 　　对于不同手术方式使用止痛剂和导尿的比较采用x2 检验，通过两两比较，结果小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术后服用止痛剂次数少于传统剖腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术后导尿次数少于剖腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术（表2-4）。 　　表2 术后恢复情况 　　表3 手术、住院时间 　　表4 术后并发症 　　3讨论 　　3.1传统剖腹胆囊切除术有100年历史，实践证明是治疗胆道疾患的有效方法。其手术适应证宽，术中遇到特殊情况容易被发现，且能满意地地因外理。胆道系统危重急病症应首选剖腹胆囊切除术。本术式切中长，损伤较大，术后痛苦较多，恢复慢。再者剖腹胆囊切除术用于急诊和危重病例，手术并发症发生率较高[7]；这也是它的传统地位受到挑战的原因之一，为了减少胆道损伤[8]和结石残余的发生，每位外科医师都应认真做好每例胆囊切除术 　　3.2小切口胆囊切除自Dubois等[3] 1982年首次报道以来 ，目前在国内已广泛应用。受腹腔镜胆囊切除术的启发，1994年5月学者用部分腹腔胆囊切除术器械，行小切口直视下胆囊切除术，效果良好。采用腹部小切口胆囊切除术以来，其切口仅3～5 CM ，故有手术损伤小、恢复快[4] 、痛苦少、住院时间短、切口感染率并发症极少等优点，所以其发展很快，很多医院已有上千例经验[5] 。本法住院费用明显低于传统剖腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，值得在基层医院推广。 　　3.3腹腔镜胆囊切除术是一种高新科技，适用于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病，已被证明它是最少发生并发症的治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法[9] [10]。在国内外很多地区和医院已成为治疗胆囊结石的主要手段。目前60%-90%的胆囊结石患者系采用腹腔镜胆囊切除术完成的。LC手术时间最短25min术后住院最短2天，效果良好。但开展此项新技术的医院在设备、条件及医生的技术水平方面应有相当高的要求。，腔镜组在手术时间、切口长度、出血量及住院天数均短于或少于传统剖腹胆囊切除术。 　　3.4随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术成为人们追求的新的目标。现开展的单孔腹腔手术是在紧跟当今世界微创外科发展趋热，在他人的基础上，充