胆囊多发性结石并胆总管结石微创治疗方法.docVIP

胆囊多发性结石并胆总管结石微创治疗方法 　　摘要：目的 探讨胆囊多发性结石并胆总管结石的微创治疗方法的选择，对比研究腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除（endoscopic sphincterotomy+laparoscopic cholecystectomy，EST+LC）。方法 回顾分析我院2011年10月～2013年10月采用手术治疗胆囊多发性结石并胆总管结石60例的临床资料，LCBDE组28例，EST+LC组32例，两组患者的年龄、性别、体重指数、丙氨酸转氨酶、总胆红素、胆总管直径和ASA评分差异无显著性。对比研究2种微创治疗方法的住院时间、住院费用和治疗效果。结果 两组患者的住院时间无显著性差异[（9.1±3.6）d vs （10.0±3.5）d，t=-1.190，P=0.255]。LCBDE组住院费用低于EST+LC组。[（1.5±0.5）万元VS（2.1±0.6）万元，t=-5.069，P=0.000]。两组患者的并发症和中转开腹率无显著差异[14.2%（4/28）VS15.6%（5/32），χ2=0.000，P=1.000]。结论 LCBDE和EST+LC都是治疗胆囊多发性结石并胆总管结石有效，安全的微创治疗方法，LCBDE组患者的住院费用明显降低，两组之间的并发症无差异显著性。 　　关键词：胆总管结石；胆囊多发性结石；腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术；内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 　　随着腹腔镜技术和十二指肠镜技术在国内广泛开展，两种微创治疗方法：腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration LCBDE）和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy ，EST）+腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）正逐渐代替传统的开腹胆囊切除、胆总管探查、T管引流治疗胆囊多发性结石并胆总管结石。本文回顾性分析研究我院2011年10月～2013年10月采用微创手术治疗方法治疗胆囊多发性结石并胆总管结石的临床资料，对比研究2种微创治疗方法，探讨胆囊多发性结石并胆总管结石微创治疗方法的选择。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入院选择的标准：①术前行MRCP检查，明确患者诊断为胆囊多发性结石并胆总管结石。②术前MRCP检查胆总管直径≥10 mm，胆总管结石≤15 mm。排除标准：①急性重症胆管炎。②既往接受过上腹部开放手术的患者。③肝内胆管结石或胆管狭窄。根据患者的意愿随机分成LCBDE组和EST+LC组。LCBDE组患者28例，EST+LC组患者为32例。两组患者的年龄、性别、体重指数、ASA评分，术前丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、胆总管直径和结石最大直径均无显著性差异，见表1。 　　1.2方法 　　1.2.1 LCBDE组患者 均采用四孔法。先行LC后，然后小心分离胆总管前面腹膜，显露胆总管，用穿刺针回抽出胆汁证实为胆总管后，用电凝钩切开胆总管前壁长度1.5～2.5 cm，经剑突下孔用弯取石钳、胆道镜下取石网篮、红色小导尿管冲洗、弯钳挤压等方法取石。术后常规放置18-20号T管，用带针3-0可吸收缝线间断缝合胆总管3～4针，术后4～6 w常规行胆道造影和胆道镜探查，证实肝内外胆管内无残余结石后拔除T管。 　　1.2.2 EST+LC组 先行ERCP，患者取侧卧位，采用静脉全麻，经口腔置入十二指肠镜，应用造影导管或切开刀进行逆行插管，经胃肠造影机透视证实插入胆总管后注入30%泛影葡胺，显示肝内外胆管及结石情况，于十二指肠乳头11∶00或12∶00方向切开乳头括约肌，长约0.5～1.5 cm，用取石网篮或气囊直接取出结石，对于难取出的结石，可用碎石网篮或碎石器先将结石击碎后再逐步取出。取尽结石后立即行胆道造影证实胆道是否有残余结石。术后常规放置鼻胆管引流（ENBD），禁食12～48 h，补液，应用抗生素、抑酸药、生长抑素，预防胰腺炎，术后常规监测血尿淀粉酶，如果血淀粉酶超过正常值范围均诊断为高淀粉酶血症，如合并24 h以上的持续性胰性腹痛，同时伴血淀粉酶超过正常水平3倍以上诊断急性胰腺炎[1]。行EST术后3～5 d如检查血尿淀粉酶均正常，不伴腹痛、发热等症状，可在全麻下行三孔法或四孔法LC。 　　1.2.3术后观察的指标 中转开腹率、结石残留、高淀粉酶血症、胆漏的情况、随访LCBDE术后患者T管引流造影及胆道镜检查的结果。 　　1.3统计学方法 应用Spss17.0统计学软件。连续性变量的均数进行