胆囊结石B超与病理诊断相符率研究分析.docVIP

胆囊结石B超与病理诊断相符率研究分析 　　摘要：目的 分析并研究胆囊结石B超与病理诊断的相符率情况。方法 选择我院自2012年1月～2013年6月收治的171例胆囊结石患者的临床资料，对全部患者采用B超诊断，同时给予病理诊断，对比分析B超诊断与病理诊断的相符率。结果 根据患者B超诊断图像，169例与病理诊断相一致，1例误诊，1例漏诊，在胆囊结石成分对比中，胆固醇型结石与病理诊断最为相符，但胆色素型与混合型的相符率比较，结果具有显著性差异（P0.05）。结论 B超诊断胆囊结石的诊断率较高，虽然在胆囊成分比较中，胆色素与混合型的诊断率较低，但仍不失为诊断胆囊结石的首选方法。 　　关键词：胆囊结石；B超诊断；病理诊断；相符率 　　胆囊结石是临床常见病、多发病，一般采用手术治疗，但是手术治疗期间易遗漏胆总管小结石，导致结石嵌顿而引发黄疸、腹痛、发热等症状，不仅给患者带来极大的痛苦，也易造成治疗工作的被动性[1]。近几年，随着B超检查技术在临床上的广泛应用，采用B超行胆囊结石检查成为重要的检查手段之一，但B超检查是否与病理诊断相符，能否为治疗提供参考还有待探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院自2012年1月～2013年6月收治的171例胆囊结石患者的临床资料，患者中男性82例，女性89例；患者年龄25～70岁，平均年龄（50.2±4.9）岁。患者 临床症状表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、上腹压痛等。 　　1.2纳入及判断标准 全部患者均符合手术指征，胆囊结石伴明显症状或反应胆囊炎患者；胆囊结石颗粒较多，直径较小，易在胆总管内，导致胆管炎、胰腺炎；结石直径3 cm；无症状但有胆囊癌变可能的。 　　1.3病例排除标准 排除胆囊息肉、胆囊癌患者。 　　1.4方法 对全部患者行B超检查，确诊为胆囊结石。B超诊断采用SONOACE X6型实时超声诊断仪，检查前空腹8 h，保证胆囊、胆管系统内胆汁充盈，誊清胃肠道内容物及气体干扰；急诊患者可不禁食，但应密切观察；患者取仰卧位，或左侧卧位，必要时可更换体位，部分显示不清时，可取胸膝位或坐位、站立位。常规探查胆囊、胆管，记录胆囊大小、形态、囊壁厚、光滑度及腔内有无异物等，遇肠气干扰过甚时应先行消胀，再行检查。检查右肋缘下、右肋斜切面，可适当加压，也可纵横扫查上腹、剑突等部位，行多体位、多切面检查，必要时可复查。全部患者行手术治疗，术中由医生进行临床诊断，术后切除相应组织，送病理检查。根据病理检查结果判断B超检查的准确性，以及与临床病理诊断的相符性。 　　1.5判定标准 按结石成份分析。胆固醇型结石：B超显示结石形态多为半圆形或弧形光带，内部回声不清，声影宽度大于或等于光带，后方组织回声不清或不显示，声影灰度深且宽；胆色素型结石：结石形态不规则，内部可见回声，声影宽度小于结石影，后方组织可见回声，声影灰度浅且中间窄；混合型结石：结石形态圆或不规则，内部回声周围可见，中心不清或有短光条，声影宽度小于结石影，后方组织回声部分不清，声影灰度深且窄。 　　超声检查未发现胆囊结石而手术病理诊断证实为结石则为漏诊。 　　按结石类型可分为孤立型胆囊结石、多发型结石、充满型结石及泥沙样结石。 　　1.6统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理数据。P0.05具有显著性差异。 　　2结果 　　患者胆囊腔内可见清晰的圆形或椭圆形强光团；结石强光团下方或后方可见无回声片带状声影；改变患者体位，可见结石强光团因重力方向改变而发生移动；结石表现为大颗粒、泥沙样或小碎石沉积较厚时，胆囊后壁可见明显声影的强回声带，且可随体位的变动而移动；小颗粒、少量泥沙样有时可表现为胆囊后壁粗糙，不典型声影、后壁回声不连续等；患者体位变换时可见沙粒样沉积性移动回声；充满型结石时，胆囊部位很少有胆汁清晰的胆囊切面声影，为弧形或新月形强光带伴声影，形成囊壁结石声影；壁内小结石为彗星征点状强回声，且伴声尾；比重小于胆汁的结石浮于胆囊腔前、上部，大幅度改变体位移动时可清晰看见。 　　本组患者超声诊断结果，与病理诊断结果一致的169例，其中多发型胆囊结石98例，占比58.0%，孤立型结石45例，占比26.6%，充满型结石16例，占比9.5%，泥沙样结石10例，占比5.9%。其中1例诊断为慢性胆囊炎伴小结石，病理诊断为慢性胆囊炎并胆固醇息肉，漏诊1例，相符率98.8%。对结石成分进行对比分析，胆固醇型结石B超诊断与病理诊断比较，结果无显著性差异（P0.05），胆色素型及混合型结石，B超诊断与病理诊断比较，结果具有显著性差异（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　胆囊结石是以胆固醇型结石或以胆固醇为主的混合性结石为主的结石症状，是由胆汁成分和理化性物质发