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胆囊穿孔CT诊断分析 　　【摘要】 目的：分析胆囊穿孔的CT表现，旨在提高对本病的认识及诊断。方法：回顾性分析20例手术病理证实的胆囊穿孔患者的MSCT表现，总结其征象。结果：20例患者中，胆囊壁连续性中断18例，胆囊窝积液16例，胆囊壁水肿增厚13例，胆囊结石9例，胆囊周围脂肪间隙密度增高6例，肝周积液4例，肝脓肿形成5例，合并胆囊癌2例。结论：螺旋CT能够清楚地显示穿孔胆囊壁缺损、中断以及周围结构的改变，为临床诊断提供可靠的影像学依据。 　　【关键词】 胆囊穿孔； 多层螺旋CT； 诊断 　　中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0073-02 　　胆囊穿孔是胆囊炎的严重并发症及外科急腹症之一，病情进展迅速，常发生较严重并发症如严重感染、中毒性休克等[1-2]，临床需快速做出正确诊断、及时进行治疗，治疗不及时将危及患者生命，因此，治疗成败的关键在于早期明确诊断。多???螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）检查能客观反映胆囊穿孔的特征、累及范围及程度，为临床提供可靠的影像学依据。本文回顾性分析了临床手术病理证实的20例胆囊穿孔患者的MSCT表现，以提高对胆囊穿孔的MSCT征象的认识以及本病的诊断率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组20例胆囊穿孔患者，其中男9例，女11例，年龄43～87岁，所有患者均有完整的MSCT资料，临床表现为上腹部突发剧痛3例，上腹部持续性疼痛并逐渐加重12例，6例伴有高热、恶心、呕吐，5例轻度上腹部隐痛。 　　1.2 检查方法 　　采用Philips 16排螺旋CT机扫描，所有患者均行平扫及增强扫描。患者仰卧位，头先进，扫描条件：80～120 kV，70～140 mAs，层厚5 mm，层距5 mm，重建层厚2 mm。扫描时嘱患者闭气，扫描范围自膈顶至肝下缘，增强扫描时间为注射造影剂后25、65 s，造影剂采用100 ml碘海醇注射液（300 g/L），用高压注射器经肘前静脉团注，注射流速2.5～3.0 ml/s。扫描后图像传递到工作站进行重建后处理，重建方法为多平面重建（multiplanar reformation，MPR）。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　本组所有患者均经手术证实为胆囊穿孔，其中术前正确诊断18例，2例漏诊。 　　2.2 MSCT征象 　　本组患者中MSCT表现为胆囊壁连续性中断18例，增强扫描可见强化的胆囊黏膜连续性中断、局部缺损；胆囊旁局限性积液16例，表现为胆囊旁液性低密度，局限于胆囊穿孔处周围；胆囊壁水肿增厚13例，表现为胆囊壁分层、增厚；胆囊结石9例，胆囊周围脂肪间隙密度增高6例；肝周积液4例，表现为肝外局限性液性低密度；肝脓肿形成5例，表现为肝内环形强化低密度，与胆囊分界不清，其中2例局部可见低密度影与胆囊缺损区相通；胆囊癌合并穿孔2例，可见胆囊不规则肿块，明显强化，壁局部缺损，病理证实为胆囊癌合并穿孔。 　　3 讨论 　　胆囊穿孔是胆道系统疾病严重并发症之一，发病率为5%～10%[3]，胆囊结石、感染、恶性肿瘤、创伤、类固醇激素的使用和胆囊血供的减少等均为其发病因素，有学者认为炎症反应是胆囊穿孔病情进展中的主要因素[4-5]，胆囊炎所致胆囊穿孔与胆囊结石压迫营养血管、胆囊动脉栓塞、胆囊内压增高、胆汁感染、胆囊壁局部化脓、毒素吸收、胆囊壁肥厚或纤维化、萎缩、动脉硬化等因素有关。胆囊穿孔后可形成胆囊周围及肝脏脓肿、胆汁性腹膜炎以及胆囊内瘘等。有学者将胆囊穿孔分为3型：急性穿孔、亚急性穿孔、慢性穿孔[6]，急性穿孔常引起弥漫性腹膜炎，亚急性穿孔可形成胆囊脓肿，慢性穿孔可形成胆肠瘘，其中亚急性穿孔或的症状以及体征不典型，临床容易误诊。尤其是部分老年患者由于免疫功能低下、机体反应迟钝而早期症状不典型仅表现为上腹部不适，并常发生肝、腹腔脓肿及中毒性休克等较严重的并发症，因其临床症状不典型而与其他疾病鉴别困难，因此依赖影像学及时、正确诊断是治疗的关键。 　　胆囊穿孔的常用影像学检查方法有超声、CT、MRI等，这些检查方法各有优势，超声检查操作简便，可重复性强，费用较低，且可床边操作，具有较高的临床应用价值，但超声检查依赖于检查者的技术，且在胆囊穿孔引起腹膜炎时，由于腹腔肠管大量积气，局部结构显示不清，影响超声诊断而出现漏诊、误诊。一般来说，MRI对于胆囊壁的显示要优于CT[7]，但由于MRI成像时间相对稍长，急症患者由于配合度欠佳而造成检查完成困难，因此较少用于胆囊穿孔的筛查，MSCT由于受气体干扰较小、成像速度快，且可以MPR重建，从多平面、多方位观察胆囊情况，因而在胆囊穿孔的诊断中占有重要地位。 　　胆囊穿孔的MSCT直接征象为胆囊壁局部连续性中断或