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胸腔镜下肺磨玻璃结节定位研究进展 　　摘 要：随着高分辨率计算机断层扫描（high-resolution computed tomography，HRCT）普及于健康体检及早期肺癌筛查，肺部磨玻璃结节影（ground glass opacity，GGO）的检出率也逐年提高，其恶性倾向很高，虽然目前已提出很多鉴别其性质的方法，但准确判断仍依赖于病理检查。电视胸腔镜下肺局部切除术是目前早期诊断及治疗肺磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）的主要手段，但常因结节体积小、位置处于肺实质深部、质地较软使术者在术中难以对其精确定位。胸腔镜下如何精准、快速定位肺GGN已成为近年来研究热点。 　　关键词：磨玻璃结节；电视胸腔镜；定位方法 　　中图分类号：R655.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.015 　　文章编号：1006-1959（2018）03-0044-04 　　Abstract：With the popularization of high-resolution computed tomography（HRCT）in health examination and early lung cancer screening，the detection rate of ground glass opacity（GGO）is also increasing year by year.Malignant tendency is high，although a lot of methods have been put forward to identify its nature，accurate judgment still depends on the pathological examination.Video-assisted thoracoscopic lung resection is the main method of early diagnosis and treatment of ground-glass nodules（GGN）.But often due to small nodules，the location in the deep lung parenchyma， soft texture so that surgeons in the surgery is difficult to pinpoint its location. Thoracoscopic accurate and rapid positioning of lung GGN has become a hot spot in recent years. 　　Key words：Ground glass nodules；Video-assisted thoracoscopy；Positioning methods 　　肺癌（lung cancer）是目前位居我国癌症患者死亡原因第一位，近年来其发病率仍在升高，而肺部磨玻璃结节影被国内外大量学者发现其常为肺部恶性肿瘤的早期表现[1]。肺部磨玻璃结节影是指在CT图像上密度稍增加呈云雾状但其内的支气管、血管纹理仍可显示的一种影像学表现。往往不会引起临床症状，因此不易被发现，其性质以腺癌居多。根据结节内是否含有实性成分被分为纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，pGGN）和混合性磨玻璃?Y节（pixed ground-glass nodule，mGGN）。研究表明[1-3]，pGGN的恶性率为59%～73%，mGGN的恶性率可达80%以上，其中包括不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌。可通过临床表现、影像学检查、实验学检查初步判断其性质，但具有局限性，目前明确肿瘤性质的“金标准”仍为病理诊断[4]。Kakinuma等[5]提出，对于直径5 mm的pGGN可于3.5年后复查CT，可定期随访观察将增大患者心理负担且一定程度上会延误治疗时机，而原位腺癌手术切除后治愈率接近100%，Ⅰ期肺癌术后5年生存率达60%～90%，肿瘤分期越靠后，5年生存率越低，提示在改善肺癌患者的预后中，早期诊断和治疗至关重要。因此，肺GGN需早期手术切除[6]。电视胸腔镜因其手术创伤小，被广泛应用于肺小结节的切除[7]，但GGN体积小且难以触及，定位难度大，因未准确切除结节而不得不中转开胸或再次行CT扫描定位的情况难以避免。有文献报道，因术中定位失败而中转开胸率高达46%，所以如何在切除GGN前对其精准定位至关重要[8]。目前国内外已有大量学者提出不少方法，本文将综述各定位方法并对其利弊作简要分析。