糖尿病肾病合并肺部感染护理查房-幻灯片.pptVIP

糖尿病肾病合并肺部感染 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。 一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行 1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生 （1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d ; 5～10：0.4 ; 5：0.3 ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（注意速度） (2）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 （3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 （4）其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水肿则不限水 2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ 3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症 并发症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　1.维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 　2.维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加500ml）。 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　3.维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 　4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 【现病史】患者***，女性，72岁，因“发现高血糖20余年肾功能异常两年，纳差伴水肿半年”于2014年06月27日入院。 【既往史】患者既往有“高血压病”史十余年，无药物过敏史。 【查体】患者入院时体温37.2℃，脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压170/100mmHg.神志清楚，贫血貌，精神一般，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，视力减退，全身水肿，四肢肌力5级，间断便秘。 2014-06-27 血常规：HB94g/L,RBC3.62×10＾９/L,PLT379×10＾９/L。肝功能：ALB33.2g/L，TP66g/L，BUN20.81mmol/L，CREA403umol/L，uA523umol/L，K7.72mmol/L。 电解质测定：CO2?25.80?mmol/L、CA?1.79?mmol/L↓、K?5.32?mmol/L↑、CL?100.00?mmol/L、NA?198.00?mmol/L，心肌酶谱?????，肾功能：HBDH?168?U/L、LDL?2.29?mmol/L、TG?1.64?mmol/L、HDL?1.53?mmol/L、AST?22?U/L、?CK?209?U/L↑、CK-MB?13?U/L 、CREA?410.0?μmol/L↑、BUN?20.16?mmol/L、UA?388?μmol/L、LDH?301?U/L↑、RBP?54.6?mg/L、ApoAl?1.27?g/L、ApoB?1.02?g/L、CHOL?4.23?mmol/L。 尿Rt：蛋白2+。24小时尿蛋白定量：5.25g/24h。示:双侧胸腔积液（左肺已定位）。胸片示：两肺感染。CT示1.脑梗塞?2.脑萎缩?3.C3-T椎体骨质增生C3/C4椎间盘突出。 慢性肾功能不全 CKD5期 高血钾症 2型糖尿病 糖尿病肾病5期 糖尿病眼病 糖尿病大血管病变 高血压3级(极高危） ◇患者入院后予一级护理，低盐低磷低优质蛋白糖尿病饮食， 糖尿病及肾病相关健康教育，并遵医嘱予降糖、利尿、降钾等药物应用。 ◇患者于07-17转普外科行血管内瘘术,准备行血液透析治疗，手术成功。 ◇患者于07-21转入肾内科继续治疗，病程中继发重度肺部感染。 ◇患者于08-11并发呼吸衰竭，与气管插管，呼吸机辅助呼吸，转ICU治疗。 ◇患者于08-29因经济紧张回病房，再次并发呼吸衰竭，予无创呼吸机辅助呼吸，家人拒绝气管插管，拒绝抢救与治疗，维持生命体征 。 ◇患者于10-11 17：50 死亡。 一、水肿：与肾功能衰竭有关 1.休息与活动 床边活动，指导踝泵运动每日三至四次，每次二十分钟，活动避免劳累，水肿予软枕垫高。 2.饮食 给予低盐、充足热量、丰富维生素。 3.监测24小时出入量及尿