头痛-3幻灯片.pptVIP

头痛诊治 头痛的回顾 1.《内经》记载大量头部与经脉、脏腑的联系及对应关系。 《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上走于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。” 2.《伤寒论》仅仅论述了太阳、阳明、少阳、厥阴等头痛的见症并治。缺少太阴头痛和少阴头痛，因为二者与头部无经脉的直接连属。 3.《丹溪心法》提出头痛“如不愈各加引经药：太阳川芎、阳明白芷、少阳柴胡、太阴细辛、厥阴吴茱萸。” 4.《东垣十书》补充了太阴头痛和少阴头痛。 六经头痛是按照部位划分，前额属于阳明，后头属于太阳，两侧属于少阳，颠顶属于肝经。实际上仅在辨证论治的基础上加上引经药是无实际意义的。 头部之经络连属 甲、太阳经：后头连项。即感冒时项背难受之因。 小肠手太阳之脉，…从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却人耳中；其支者，别颊上拙抵鼻，至目内眦，斜络于颧。 膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅人络脑，还出别下项，循肩骼内… 乙、阳明经 主颜面前额（大体或总体上说）并连眉棱骨。 大肠手阳明之脉，…其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挨鼻孔。 胃足阳明之脉，起于鼻，交额中，旁约太阳之脉，下循鼻外，人上齿中，还出狭 口， 环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆…。 丙、少阳经 分布于两颞侧连耳部。 三焦手少阳之脉，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以曲下颊至拙（错字）；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。 胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后循颈行手少阳之前，至肩上，却突出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于拙（同上），下颊车，下颈合缺盆以下胸中… 丁、厥阴经 布于巅顶。《伤寒论》：“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。” 肝足厥明之脉，…上贯膈，布胁助，循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内… 六经气血 多气多血惟阳明， 少气太阳厥阴同， 二少太阴常少血， 六经气血需辨清。 此为六经脉之所以可否用放血疗法的根据。 11.六经头痛 阳明头痛：痛在颜面，首虑阳明。 取穴：中脘（胃的募穴，从阴引阳）、头维、阿是穴、合谷、内庭，印堂，太阳。 眉棱骨疼（三阳经和肝经）（连目系，上出额，与督脉会于巅）。多寒。用宣奇散：羌活、防风、黄芩、甘草 取穴：太阳、印堂、头维， 昆仑，合谷，太冲，中脘（贺普仁《针灸治痛》）。 为风毒，火热（湿热，酒毒 ） ，实在阳明，虚在太阴。 实热症用白虎加白芷 湿热用白虎加苍术或者半夏泻心汤 便秘用承气汤 风邪为患口眼歪斜者用葛根汤。 少阳头痛 颞侧（不包括耳下，耳下前，耳下前为阳明经循行部位）。 取穴：局部：太阳、丝竹空透率谷、阿是穴。 近取：外关、中渚、列缺（马丹阳天星十二穴）合谷。 远取：足临泣（木） （地五会）、侠溪。随证治之。 实证：丝竹空放血（丝竹空治头风宜放血）。加上四神聪（平肝熄风）、行间（泻实火）。 属性为火为热为郁。 外感当用小柴胡汤(柴胡，半夏，人参，甘草，黄芩，姜枣)，便秘加大黄， 太阳头痛 后头、额头、颈项肩背等太阳经循行的部位。 取穴 局部：天柱、后顶、脑会、阿是穴。 近取：后溪、支正。 远取：昆仑、（在膀胱经穴位）至阴（越远越有效）点刺放血，即可治愈。（贺普仁《针灸治痛》）。 属性:寒邪-麻桂葛根汤证 郁-太阳经气郁滞 虚-不病或者体衰亦可致病。 葛根 葛 麻黄，桂枝 根 芍药 汤 甘草 8.厥阴头痛 为巅顶头痛：足厥阴肝经上达巅顶。 定位：头顶（百会周围） 取穴 局部：百会、四神聪、阿是穴、上星、前顶。 近取：合谷。 远取：太冲（行间）。 析：合谷、太冲为四关穴，可以平肝熄风。 厥阴头痛 吴茱萸 吴茱萸汤证: 生姜，枣 人参 厥阴上为心血，若病多与心痛胸痛并见，下为肝，肝为风木之脏，风阳上扰，气血郁滞，可谓痛证，方用四逆散，柴胡疏肝散等。 厥阴头痛病历 病例1：2005年7月，一女，约38岁，因为家庭问题长期抑郁不快，巅顶疼痛。 针刺取穴：百会、太阳、印堂、神门、合谷、太冲等穴位。针刺十余次后大为减轻，头上沉重感消失，仍觉有些头痛，但已不重。