头痛-9幻灯片.pptVIP

头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达5％，流行病学调查表明，我国患病率为985．2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。 常见于西医学的紧张性头痛、血管神经性头痛以及脑膜炎、高血压、脑动脉硬化、头颅外伤、脑震荡后遗症等疾病。 本节讨论的内容以头痛为主要病证，病史较长，反复发作的慢性头痛为限。若为其它疾病过程中出现的兼证，可参照本节治疗。急性温热病所引起的头痛，不属此类 冬春季节如出现突发性的剧烈头痛并伴发冷、发热、频频呕吐、颈部发硬、神志不清甚至出现抽风，身上可出现压之不退色的红色出血点，常常提示为流行性脑脊髓膜炎，应该立即就诊。 春夏季节如果出现中度的头痛并伴持续高热、呕吐、神志模糊、昏睡或昏迷，应考虑到乙型脑炎，需及早就医。 伴有一侧眼痛的剧烈头痛，检查可见痛侧面的眼睛发红、瞳孔散大、视力减低，用手压痛侧眼球可感到眼球发硬，这是青光眼所引起的头痛 高血压病人突然发生剧烈的活动性头痛，尤以清晨为甚，同时伴有眩晕、呕吐、视力障碍、血压明显增高，这种情况多为高血压脑病，应该立即就医，迅速服用降压药。 头部外伤之后恢复较好，但几个星期到几个月之后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐，有时还有视力模糊、小便失禁甚至抽风等症状，这时可见病人瞳孔两侧不等大，应该考虑为慢性的硬脑膜下出血，必须马上就诊。 证候间的转归，如外感头痛未及时根治，日久耗伤正气可转为内伤头痛；内伤头痛之人再次感邪，也可并发外感头痛。风寒证或风湿证，邪气郁遏化热，也可成为风热证；肾虚证水不涵木，可转化肝阳证；肝阳证化火伤阴可转化为肾虚证；痰浊证因痰阻血脉，可转化为痰瘀阻痹证。 疾病间的转归，如肝阳头痛日久，可转归或并发为眩晕、目盲、中风等病。 头痛的治疗“须分内外虚实” 外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、化湿、清热等法，外感以风为主。 内伤所致多虚，治疗以补虚为要，视其所虚，分别采用补肾、益气、养血、化痰、祛瘀为治，若因风阳上亢则治以熄风潜阳，因痰瘀阻络又当化痰活血为法。虚实夹杂，扶正祛邪并举。 常见于西医学的美尼埃病、颈椎病、椎-基底动脉系统血管病以及贫血、高血压病、脑血管病等疾病。 脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 小结 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 病性：虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 眩