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外 科 感 染 前 言 在所有外科疾病中，外科感染占1/3～1/2，它可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起，但以病原菌最为重要，虽然大部分外科感染性疾病都能治好，但还有许多理论和临床问题还没有解决，是医学界和全社会共同关注的问题。 外 科 感 染 定 义 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 外 科 感 染 特 点 混合感染多见，即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。 多数有明显而突出的局部症状和体征（局部化脓、坏死、组织破坏）。 外 科 感 染 特 点 常需要手术治疗，如切开引流、清创、切除或修补等。 以内源性感染为主，即致病菌大部分来自人体自身皮肤、口鼻咽喉、肠、前泌尿生殖道的正常菌群。 外 科 感 染 分 类 （一）?按病菌种类和病变性质 非特异性感染(nonspecific infection ) 通称化脓性或一般感染。 特异性感染（specific infection） 是指化脓性感染以外的细菌，如结核杆菌、破伤风梭状芽孢杆菌、产气夹膜梭菌等。 外 科 感 染 分 类 按病变进展过程 急性感染 一般在3周以内 慢性感染 病变持续2月或更久的感染 亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间 外 科 感 染 分 类 其 他 分 类 条件性（机会性感染） （opportunistic infection ） 二重感染（菌群交替症） (superinfection ) 医院内感染 (nosocomial infection ) 外科感染病原菌的变迁 病原菌的入侵，是外科感染的先决条件。 外科感染中最常见的病原菌是细菌。 外科感染病原菌的变迁 60年代以前外科感染以革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌）为主要病原菌。 70年代外科感染的病原菌为革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌属 ）所取代。 外科感染病原菌的变迁 80年代后，随着厌氧培养技术的进步，厌氧菌感染和厌氧菌与需氧菌的混合感染越来越受到重视。在外科常见感染的标本中，厌氧菌的检出率达58%～74.5%。 外科感染病原菌的变迁 90年代以来，革兰氏阳性球菌感染又死灰复燃，沉寂多年的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染逐渐增多，对许多抗生素耐药，治疗十分困难。 外科感染病原菌的变迁 近期对长期冷落的肠球菌的致病性也得到了证实，肠球菌不但能致病，而且是医院感染中第三位菌种（约占10%）。 外科特异性感染的结核杆菌、破伤风杆菌、芽孢杆菌、炭疽杆菌、放线菌等引起的感染，目前也有增加趋势。 外科感染病原菌的变迁 现代抗生素的广泛应用，真菌感染（白色念珠菌、酵母菌等）已成为不可忽视的问题，真菌性脓毒症和休克，仍是当今临床外科的治疗难题。 外科感染病原菌的变迁 具有外科重要性的病毒感染主要有狂犬病病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒以及人类免疫缺陷病毒（HIV），也是对临床外科的挑战，其中巨细胞病毒感染好发于器官移植术，有报道肝移植术后发病率为18%，肾移植则超过20%。 外科感染病原菌的变迁 HIV感染至今尚无特效药，征服HIV任重道远。 外科感染重要的化脓性致病菌 葡萄球菌（staphylocoscus） 链球菌（streptococcus） 大肠杆菌（baccillus coli,colibacillus） 绿脓杆菌（bacillus pyocyaneus ） 变形杆菌（bacillus proteus） 克雷伯菌 (Klebsiella pneumoniae) 肠杆菌（enterobacteriaceae） 沙雷菌（Serratieae） 拟杆菌（bacteroid） 病 菌 的 致 病 因 素 病菌的黏附因子，附着于人体组织细胞，抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。 病菌释放胞外酶、内毒素和外毒素 侵入人体组织内的病菌数量也是致病条件之一。 人 体 受 感 染 的 原 因 局 部 情 况　　 包括皮肤或黏膜缺损、管道阻塞使内容物淤积、局部组织血流障碍或缺血。 人 体 受 感 染 的 原 因 全身性抗感染能力降低　 包括休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良，使免疫力下降。使用多量肾上腺皮质激素、抗癌药、营养不良、低蛋白血症、白血病、爱滋病等导致抗感染能力下降。 人 体 受 感 染 的 原 因 条件性感染还与病菌的耐药性有关，如二重感染或菌群交替症。 外 科 感 染 病 理 病菌侵袭在局部引起急性炎症反应。机体的中性粒细胞、吞噬细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞等以及补体、激肽发生反应，并有多种炎性介质和细胞因子释放，组织充血、血管通透性增加，炎性介质、细胞因子和病菌毒素进入血流，引起局部和全身