胸腔镜在早期肺癌诊疗中应用.docVIP

胸腔镜在早期肺癌诊疗中应用 　　摘 要 电视辅助的胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery， VATS）具有创伤小、并发症少、患者术后恢复快的特点，非常适合用于对孤立性肺结节和肺磨玻璃密度影的明确诊断。VATS是早期肺癌诊疗的十分安全、有效的方法，能在明确诊断的同时进行治疗。 　　关键词 电视辅助的胸腔镜手术 肺癌 诊疗 　　中图分类号：R734.2； R730.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）07-0013-03 　　Application of video-assisted thoracic surgery in the diagnosis and treatment of early stage lung cancer 　　GUO Xiang， YANG Yi*（Department of Thoracic Surgery， the Sixth People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China） 　　ABSTRACT The potential advantages of video-assisted thoracic surgery （VATS） include less postoperative pain， fewer paraesthesias and better cosmetic results. VATS is very suitable for the diagnosis of solitary pulmonary nodules and ground-glass opacity and a very safe and effective method for the diagnosis and treatment of early stage lung cancer. 　　KEy WORDS video-assisted thoracic surgery； lung cancer； diagnosis and treatment 　　目前，肺癌已成为恶性肿瘤患者的最大死因，其全球发病率在男性恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌而居第二位[1]。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肺癌患者治愈率、降低其死亡率的有效措施。外科手术是肺癌的首选治疗方法。与传统的开胸手术相比，电视辅助的胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery， VATS）具有创伤小、并发症少和患者术后恢复快等优点。随着器械改良和手术技术的提高，目前VATS已成为肺癌诊疗的主要方法之一[2]。 　　1 早期肺癌的诊断 　　随着医学影像学、尤其是螺旋CT技术的发展，周围型肺小结节的检出率迅速提高。多层螺旋CT已成为明确肺癌分期的最常用手段[3]，其检测肺小结节的阳性率显著高于传统的X线胸片，筛查出的肺癌患者中80%为Ⅰ期肺癌患者，他们经手术治疗后的10年生存率90%[4]。多层螺旋CT用于肺部检查可消除呼吸运动造成的病灶丢失和运动伪影，可在更短的时间内扫描更大的范围，分辨率也高于单层或双层CT，从而更好地重建三维图像。薄层CT可无间隔多平面地重建图像，可很好地显示病灶及其与胸膜、血管和支气管的关系，有利于诊断和指导治疗[5]。 　　孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules， SPNs）是指直径3 cm且周围被正常肺组织包绕的肺部结节[6]；肺磨玻璃密度影（ground-glass opacity， GGO）是指在高分辨率CT?D像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示的肺内病变[7]。SPNs和GGO常为早期肺部疾患的表现，且有部分可能发展为早期肺癌。目前常见的肺小结节诊断方法包括纤维支气管镜检查、超声内镜引导下的经支气管针吸（endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration， EBUS-TBNA）活组织检查、超声内镜检查（endoscopic ultrasonography， EUS）、CT引导下的经皮肺细针穿刺活组织检查、胸腔镜下切除的活组织检查、正电子发射型计算机断层扫描（positron emission computed tomography， PET）-CT等。纤维支气管镜的检出率与结节大小及其所处部位密切相关。总体上说，结节直径越大，检出率越高；结节越靠近主气管和叶支气管，检出率越高[8]。其他如EBUSTBNA活组织检查、EUS、CT引导下的经皮肺细针穿刺活组织检查以及胸