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胸腔镜手术围手术期实施综合护理效果评价 　　【摘要】 目的：探讨胸腔镜手术围手术期实施综合护理的临床价值。方法：选择2013年1月-2015年12月笔者所在医院实施胸腔镜手术的患者150例作为研究对象，实施术前护理（健康教育、心理护理、适应行为训练）和术后护理（病情观察、引流管护理、气道管理、饮食指导、康复护理、疼痛护理、并发症观察及护理、出院健康教育），观察其手术效果。结果：150例患者均顺利完成手术，手术时间平均（80.45±14.44）min；术中出血量（177.34±40.23）ml；发生术后并发症3例（皮下气肿、呼吸道感染、心律失常各1例），经处理全部治愈；术后拔管时间平均（51.33±12.34）h；住院时间（11.22±3.11）d；患者对护理的满意度为92.00%（138/150）。结论：对腹腔镜围手术期患者实施综合护理后，其术后并发症较少，平均住院时间较短，患者的护理满意度高，值得临床应用。 　　【关键词】 胸腔镜； 围手术期； 综合护理； 临床价值 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0101-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.054 　　胸腔镜手术是目前临床上使用较为广泛的手术方式，是通过将胸腔镜插入胸腔，使用其清晰的显像系统和微型摄像系统在电视屏幕还原胸腔内的情况，在真实的视野下再进行器械的操作以此治疗胸部疾病[1]。在胸腔镜手术期间，配合实施合理的护理服务措施将会进一步提高治疗效果，有助于提高护理满意度，建立良好的护患关系[2]。笔者所在医院对胸腔镜手术患者实施了相应护理，取得了较好效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2015年12月笔者所在医院实施胸腔镜的手术患者150例，男80例，女70例，年龄最小33岁，最大70岁，平均（54.22±15.42）岁；体重46～90 kg，平均（66.28±9.87）kg。术前均完善相关检查，无手术禁忌证，术后病理结果显示其中肺恶性肿瘤40例，良性病变110例（包括支气管扩张、炎性病变、肺大泡、错构瘤等）。 　　1.2 手术方法 　　患者采用健侧90°卧位，全身麻醉，双腔气管插管（健侧单肺通气），应用单孔胸腔镜进行手术，术者在监视器下使用电凝钩、超声刀、内镜直线切割缝合器腔镜器械处理血管、支气管和段间平面，完成解剖性肺段切除，清扫淋巴结，取出病灶，胸腔内注入37.0 ℃无菌水后鼓肺，检查有无漏气、出血，放置胸腔引流管，缝合切口。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 健康教育 详细介绍胸腔镜手术、麻醉相关知识，告知胸腔镜手术虽然创伤小，但其性质同常规开胸手术一样，也可能出现并发症，使其有充分的心理准备；讲解术前抽交叉配血、备皮、药物过敏试验等处置的配合要点，术前强制戒烟的意义及方法，术前12 h禁食，术前4 h禁饮水，以防止气管插管时呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。 　　1.3.1.2 心理护理 针对其心理特点，制定相应的护理措施，并在建立良好信任的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励。向患者讲明胸腔镜手术的机制、优点，及笔者所在科室近年来开展手术的情况、治疗效果，认真解释患者提出的问题，同时介绍手术成功的病例，使其消除顾虑，坚定信心，顺利接受治疗，并做好家属的思想工作，帮助患者建立家庭支持。 　　1.3.1.3 适应行为训练 呼吸咳嗽训练，因术后患者胸腔疼痛，有胸式呼吸困难，因此应指导患者如何进行腹式呼吸，取卧位，手掌按摩小腹，深呼吸时小腹隆起，可有效减少因疼痛而导致的呼吸困难，指导患者胸式呼吸和平卧位腹式呼吸，2～3次/d，15 min/次，教会有效咳嗽方法，2～3次/d[3]。 　　1.3.2 术后护理 　　1.3.2.1 病情观察 监测患者生命体征，因患者心肺功能下降，可能会出现流血过多、延长手术时间、器官衰竭情况，造成心率、血压、呼吸变化，因此有必要加强监测患者血氧饱和度、生命体征变化，常规吸氧，监测并记录呼吸、体温、血压、血氧饱和度，术后观察电解质、血常规以及肾功能变化。 　　1.3.2.2 引流管护理 保持胸腔引流管通畅，观察引流液颜色、性质及量，了解有无出血、漏气等情况，每1～2小时巡视1次患者，定时挤压，观察引流液颜色，若引流量200 ml/h，持续3 h，颜色为鲜红色，提示可能有活动性出血，需要及时应对处理[4]。留置胸腔闭式引流管的患者，告知翻身和下床活动时要防止引流瓶的倾倒，引流管的松脱，以免气体进入胸腔内而致气胸。在搬运中不要将引流瓶举起超过胸腔置管平面，以免引起逆行感染。 　　1.3.2.3 气道管理 患者术后麻醉清醒前应平卧且头部偏