胸腔置管引流联合腔内注射尿激酶在包裹性胸腔积液临床应用价值观察.docVIP

胸腔置管引流联合腔内注射尿激酶在包裹性胸腔积液临床应用价值观察 　　【摘要】 目的：探讨胸腔置管引流联合腔内注射尿激酶治疗在包裹性胸腔积液的临床应用价值。方法：将100例胸腔积液患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。研究组给予胸腔置管引流联合腔内注射尿激酶治疗，对照组给予常规反复胸腔穿刺抽液治疗，比较两组在疗效、住院天数和治疗费用等方面的差异。结果：研究组治疗有效率为96.0%，高于对照组的82.0%（ 字2=5.005，P=0.025）；研究组疗效也高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.842，P=0.004）；研究组胸腔积液消失时间短于对照组，肺功能中FEV1%和FVC%均高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：胸腔置管引流联合腔内注射尿激酶是一种安全简便、疗效好、适合基层医院应用的治疗包裹性胸腔积液的方法。 　　【关键词】 包裹性胸腔积液； 胸腔置管引流； 尿激酶； 联合疗法 　　包裹性胸腔积液是严重影响身体健康的疾病，其多数由结核性胸膜炎引发。近年来，随着各类结核发病率的上升，结核性胸膜炎的发病率呈现升高趋势，给患者造成极大经济负担和社会负担。随着患者的增多，基层医院就诊的比例也逐年增加，结核性包裹性胸腔积液是结核病的一种特殊类型，临床上多采用强化抗结核对症支持治疗及反复胸膜腔穿刺抽胸水治疗[1]。近年来，本院采用胸水B超定位后行胸腔内置管引流联合胸腔内注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2009-2013年在本院内科就诊的包裹性胸腔积液患者100例，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各50例，诊断标准：有呼吸困难、胸痛咳嗽、发热、乏力、盗汗等症状，体征为患者胸廓饱满、触觉语颤减弱、局部叩诊浊音及呼吸音减弱或消失；应用胸部X光摄影、B超或CT证实。纳入及排除标准：确诊为胸膜炎患者，经B超检查均证实为胸腔积液形成，胸膜厚度均大于2 mm，身体状况可以耐受胸腔穿刺，无严重的心肺肝肾等全身系统疾病及出血性疾病；排除传染病及精神疾病，行血常规及凝血四项检查，排除胸腔穿刺禁忌证，尿激酶使用禁忌证等。研究组男35例，女15例，年龄17～59岁，平均（34.16±11.75）岁；对照组男31例，女29例，年龄18～57岁，平均（30.88±9.45）岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（字2=0.713，P=0.398；t=1.540，P=0.127），两组的FEV1%、FCV%比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 研究组 研究组术前经B超定位确定穿刺点。患者取背坐位，保持自主呼吸良好，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因5 mL逐层浸润麻醉达胸膜，用带侧孔穿刺针沿穿刺点进入胸腔，侧孔置入导丝，拔出穿刺针，将一次性使用药物中心静脉导管[型号LPPCVC，乐普（北京）医疗器械公司生产]置入胸腔内，调整适当长度接引流袋，固定导管，保持引流管通畅，固定引流管，嘱患者变动体位时防止脱出，持续引流胸水。术后第2～3天，胸水引出量减少，视胸腔B超结果给予腔内注入10～20万U稀释后的尿激酶并夹闭引流管，之后嘱患者变动体位休息，使药物充分与胸膜接触，24 h后再打开引流管，持续引流胸水，之后视病情再次注入尿激酶，每周约2～3次，直至无胸水排出及B超检查提示胸液深度小于15 mm方可拔管。期间结合包裹性积液病因对症处理（如结核性胸膜炎同时予以抗结核治疗，细菌性胸膜炎予以抗感染治疗）。 　　1.2.2 对照组 对照组经B超定位后，采用常规胸腔穿刺抽取腔内积液（采用一次性无菌胸腔穿刺包，规格16#，佛山特种医用导管有限责任公司），每周3～4次，在B超定位后，多部分穿刺抽液，直至B超提示胸液小于15 mm不再抽液，期间结合包裹性积液病因进行对症处理。 　　1.3 观察指标 比较两组间的疗效、肺功能的改善（FEV1%和FCV%）、住院天数、治疗费用的差异。 　　1.4 疗效判定标准 患者治疗效果分为显效，有效，无效3个等级。患者胸腔积液消失，胸膜未见明显肥厚，评定为显效；患者胸腔积液吸收大于80%，胸膜部分肥厚，评定为有效；患者胸腔积液仍残存大于80%，胸膜肥厚，评定为无效[2]。总有效=显效+有效。 　　1.5 统计学处理 应用PASW 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验及Wilcoxon秩和检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效的比较 研究组总有效率为96.0%（48/50），对照组为82.0%（41/80），研究组高于对照组，差异有统