腔镜甲状腺切除术护理配合及体会.docVIP

腔镜甲状腺切除术护理配合及体会 　　【中图分类号】R472.3 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0379-01 　　腔镜下甲状腺切除是近几年来开展的新技术，是经胸壁乳晕入路，通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作切除病变甲状腺组织。该术式改变了传统外科手术切口，使创口微小化并转移到身体的隐蔽部位，具有很好的美容效果。我院自2010 年1月 ― 2014年11月 共完成27例，取得了比较满意的效果，现将手术配合及体会报告如下： 　　1临床资料 　　1.1本组患者27例，女性为主， 年龄在25岁―32岁之间 。本组24例单侧， 3例甲状腺恶性肿瘤。超声波下显示均为甲状腺腺瘤、囊性腺瘤、甲状腺恶性肿瘤，瘸体直径2--3cm，无甲亢，并且无严重心肺疾病等影响手术安全性的并发症。 　　1.2手术方法气管插管全麻。采用胸壁入路三孔法，左右乳晕上缘及两乳头连线正中线处分别做0.5―1 cm切口，于乳沟中点和左、右乳晕上缘分别做小切口，切开前先放置入5ml注射器针头50ml注射器向皮下打肾上腺素配比的止血水，后再用长注水针头向胸壁及颈前打止血水，后用直头剥离器向颈部钝性分离皮下组织，最后注入C02充气建立手术空闻，压力为5 mm Hg流量为20ml/min.中间观测孔放置10鞘卡30？内镜，CO2：气体从观测孔进入，右侧鞘卡放置弯分离钳，左侧鞘卡放置超声刀。将超声刀放置于观测孔内直视下将分离扩张的皮下隧道打通连接，上至两侧胸锁乳突肌外缘，切开颈前肌群，显露甲状腺。从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织，用标本袋取出标本。检查创面无渗血，逐层缝合，放引流管从右侧乳晕切口处引出，挤压排空C02气体后，关闭切口。 　　1. 3结果手术时间 60 ―180 min，平均 90 min，无术后出血及皮下气肿， 手术住院天数 4―6 d，治愈出院，颈部不留任何瘢痕。 　　2护理 　　2.1手术体位仰卧位，垫高肩部，头稍后仰。可采用尾端1/3可以分开摆设的手术床，摆大字形。 　　2.2手术切口 ①双侧乳头连线胸骨旁处；②左侧乳晕上缘处：③右侧乳晕上缘处。对于男性患者，也可沿乳头和胸骨上凹的连线上移数公分。也有在腋窝做切口的方法。 　　2.3特殊用物：腔镜主机1台（显示器、气腹机、光源主机、摄像主机、高频电刀）超声刀主机1台 甲状腺腔镜器械（腔镜弯分离钳2把、腔镜持针器1把、腔镜剪刀1把、腔镜吸引器1个、电钩1个、10mm鞘卡+鞘卡芯各1、5 mm鞘卡2个鞘卡芯1个、转换器1个、钝头剥离器1个、可调节剥离器1个、长注水针头1个）、小包1个5 mm强生腔镜超声刀1把、硅胶管2根、3-0可吸收线各2板、2-0慕斯线数根、7*20三角针2板、3-0（sp5663）美容线2根、23号刀片4个、腔镜保护套（15*160）4个、各型号无菌手套4双、纱布块（9*9*8）4包。 　　2.4术前准备 　　2.4.1患者准备：检查血常规、凝血功能四项、血液生化检查、心肺功能免疫四项是否正常等。术前访视患者向患者及家属介绍手术环境，回答自己职责范围内的相关问题，解除患者思想顾虑，鼓励树立战胜疾病的信心，使其安心接受治疗。患者入手术室后热情地接待，手术三方即（麻醉师、手术室护士、主管医生）在麻醉前、手术开始前、患者离室前严格执行手术安全核查制度 ， 手术风险评估制度 ，开放静脉通路，保持术中输液管路的通常。协助麻醉医生完成气管插管，全麻患者麻醉实施后确认患者眼睑闭合情况，同时在头侧放置麻醉架防止暴露性角膜炎的发生。 　　2.4.2仪器与器械敷料准备：术前认真检查各种仪器设备运转情况，腔镜主机包括：（显示器 、co2气腹机、摄像主机、光源、高频电刀）、甲状腺腔镜器械、30？内镜、超声刀，甲单、小包、手术衣、一次性无菌物品。 　　2.4.3 严格落实手术安全核查制度，手术室物品清点制度 ， 严把无菌无瘤原则， 做好标本的安全送检 ，手术间人员管理制度 保证手术顺利进行。 　　2.5术中配合 　　2.5.1器械护士提前30 min外科洗手，整理无菌器械台与巡回护士清点器械和敷料的数目及完整性，协助手术医生常规消毒铺巾，正确指导手术医生与巡回护士共同连接好各仪器的线路，熟悉掌握手术步?埃?严密观察手术进展及时准确传递手术器械。 　　2.5.2手术空间建立的配合：递23#刀片，在两乳房中央，平乳头线横形作小切口约1.0 cm；先递50 ml注射器5ml注射器针头（后递长注水针头）吸肾上腺素盐水（根据医嘱配浓度，一般是 1mg盐酸肾上腺素1支加入0.9%氯化钠500 ml），注入胸前皮下组织约100―150 ml，递钝性剥离器对胸前皮下组织作顿性分离；递10 mm鞘卡置入切口，接CO2：进行通气，气压为5m