腔镜辅助两切口保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻背阔肌乳房重建临床研究.docVIP

腔镜辅助两切口保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻背阔肌乳房重建临床研究 　　[摘要] 目的 探讨采用两切口在腔镜辅助下行保留乳头乳晕复合体的改良乳腺癌根治术后即刻应用背阔肌进行乳房重建的可行性与美容效果。 方法 2011年9月～2014年9月，对18例患者在腔镜辅助下进行乳腺癌行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，术后即刻应用背阔肌肌瓣进行缺损充填乳房重建，术后评价其重建效果。 结果 18例患者手术成功，恢复良好，术后7例皮下积液，3例出现血清肿，2例出现部分乳头坏死，均经处理后愈合；形态良好，16例患者评价为优，非常满意，2例评价为良，较为满意。患者均获随访3～60个月，所有患者均生存，均无远处转移及局部复发。 结论 在腔镜辅助下采用两切口进行保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后同侧背阔肌肌瓣即刻乳房重建，手术安全，技术可行，术后切口隐蔽，可以获得非常好的的乳房形态与美容效果。 　　[关键词] 乳腺癌；保留乳头乳晕复合体；背阔肌肌皮瓣；乳房重建 ；切口；腔镜 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0037-04 　　乳腺癌是威胁女性健康的“红颜杀手”，而且发病年龄呈年轻化趋势；随着人民的生活水平的提高，对乳腺癌术后乳房形态要求越?碓礁撸?不仅需要治好疾病，又要需求完美的乳房，否则会严重影响患者的生活质量与精神健康等[1]，为了减少这些负面影响，维护女性乳房形态的完美，我们探索对18例女性乳腺癌患者进行应用扩展型背阔肌肌皮瓣重建修复保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治术后的乳腺缺损，术后效果满意。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组资料来源于2011年9月～2014年9月我院乳腺中心收治的女性乳腺癌患者，共18例，年龄32～46岁，平均41.6岁。本组病例选择标准为：（1）多发肿瘤（触诊、钼靶片、磁共振检查）；（2）乳房尺寸较小，背阔肌充填有足够容积的乳房；（3）每个肿瘤距乳头2 cm以上；（4）存在广泛导管内癌成分，保乳不符合条件的；（5）无皮肤或胸壁累犯，无明显进展症状；（6）同侧腋淋巴结N0-1；（7） 临床无远处转移；（8）患者了解并愿意行改良根治术并要求乳房重建者。临床分期：Ⅰ期 6例，Ⅱ期12例，18例患者中11例术中快速冰冻证实，7例术前空心针穿刺病理证实浸润性导管癌和导管原位癌。所有患者术前均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方式与手术体位 静脉复合麻醉气管插管成功后，患者取平卧位，肩下及患侧胸外侧壁垫枕，上肢外展90°。 　　1.2.2 前哨淋巴结活检 11例患者采用术中乳晕旁切口乳腺肿块切除活检（乳晕切口小于1/3乳晕周长），待冰冻证实是乳腺癌后再进行前哨淋巴结活检，其余7例患者术前经粗针穿刺活检证实，术前腋窝淋巴结已经证实有转移就不做前哨淋巴结活检，直接行腋窝淋巴结清扫，待静脉复合麻醉成功后，将0.01的亚甲蓝10 mL，注射5 mL在乳晕周围3、6、9、12点乳腺皮下，另外5 mL注射到乳晕皮下的疏松组织内，轻度按摩注射部位8 min。在侧皱襞腋下10 cm（3指宽）处顺腋中线做15 cm切口（图1、2），向上方深达胸锁筋膜，腋窝深部脂肪组织高频电刀锐性分离，注意细小血管止血，保持创面术野的清晰，沿蓝染淋巴管找到蓝染淋巴结即为前哨淋巴结。前哨淋巴结和前哨旁淋巴结取出，取出5～7枚淋巴结，将淋巴结送快速冰冻切片病理学检查，如任意一枚淋巴结阳性，则表明腋窝淋巴结有癌转移，立即行腋窝淋巴结清扫，如淋巴结均为阴性，则表明腋窝无淋巴结转移，仅行低位淋巴结清扫，术中注意保护胸背动静脉穿支，为下一步重建手术做好准备。 　　1.2.3 腔镜辅助下保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术 本研究采用乳晕旁切口结合腋中线侧皱襞2切口完成手术，由于切口小，在游离皮下乳房和采集背阔肌时视野差，所以借助腹腔镜的光源起到照明的作用，切开皮肤，在皮下乳房脂肪层和腺体之间无血管区游离乳房皮瓣，保留皮下脂肪，以防止皮瓣缺血坏死，也可以增加患者术后的手感，在皮下脂肪与腺体中间的无血管区域完整游离乳腺腺体组织，完整游离好腺体，局部存在小血管的组织采用超声刀进行切割与止血，在乳头附近注意皮肤的厚度，否则容易坏死，并剪刀剪切乳头乳晕下腺体组织，并马上送术中冰冻病理检查，假如患者乳头切缘阴性可以保留乳头，假如阳性切除乳头乳晕复合体（图3），切除的标本进行浸没法进行容积测定，记录容积为下一步采集背阔肌的容积有一定的度量。创面分别给予生理盐水和蒸馏水冲洗，盐水纱布充填乳房皮下创面，切口给予医用薄膜敷贴（图4），准备下一步背阔肌采集。 　　1.2.4 腔镜辅助下背阔肌肌瓣的采集 患者取侧卧位，体表根据背阔肌形态以及切除标本的容积进行初