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脑卒中后并发肩手综合征研究进展 　　摘 要 近年来，随着脑卒中急性期救治成功率的逐年提高，促进患者功能康复、减少并发症发生已在临床受到越来越多的关注。肩手综合征是脑卒中后影响患者肢体功能康复的重要并发症。因此，早期预防、治疗及护理至关重要。本文就肩手综合征的发生机制、中西医治疗及康复护理进行综述。 　　关键词 脑卒中 肩手综合征 治疗 护理 　　中图分类号：R743.3/R493 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）24-0003-04 　　Research on progress of concurrent shoulder-hand syndrome after stroke 　　CAO Feng， DI Zhenfeng， LU Xueqin 　　（The 7th People’s Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200137， China） 　　ABSTRACT In recent years， more attention has been paid to function rehabilitation and how to reduce the complications with increasing successful rate in the treatment of acute phase stroke. Shoulder hand syndrome after stroke is an important complication which affects the limb function rehabilitation of the patients. Therefore， early prevention， treatment and nursing are very important. In this paper， the mechanism of shoulder hand syndrome， its Chinese and western medicine treatment and rehabilitation nursing are summarized. 　　KEY WORDS stroke； shoulder hand syndrome； prevention； nursing 　　脑卒中是常见病、多发病，其发病急骤，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。急性期后，临床常聚焦于患者运动、言语、感觉、认知、脑神经功能障碍康复治疗与护理[1]。但是，在患者急性期康复过程中，如果不及早重视患者可能发生的并发症，则可能对恢复期康复带来严重阻碍。脑卒中后肩手综合征是常见的并发症，缠绵难愈，极大地影响患者肢体功能的锻炼及康复进程，如不及时治疗，很容易造成患者肢体功能残障，给患者带来极大痛苦。本文主要针对肩手综合征的发生机制、中西医治疗及康复护理进行综述。 　　1 发病原因与机制 　　1.1 概念与临床分期 　　肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，常见于中枢性上运动神经瘫痪患者，尤以脑卒中后更为常见，是脑卒中后常见并发症之一，常发生在发病后1～3个月，发生率为12.5% ～70%[2]，临床主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动受限等。如不及时治疗，将导致患者肩、手和指的永久性畸形，最终导致患手运动功能永远丧失。临床将肩手综合征分为三期：Ⅰ期表现为手部肿胀、色泽改变，肩、手部有疼痛性运动障碍；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻、肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；Ⅲ期表现为手、肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限、挛缩。 　　1.2 西医学理论 　　脑卒中后肩手综合征发病机制与原因尚未明确，一般认为患者偏瘫后肩关节继发性损伤导致的疼痛和交感神经系统失调可能是肩手综合征形成的关键因素。目前认为交感神经系统异常在肩手综合征中起重要作用。肩手综合征早期由于失交感神经支配，血流量增加；后期由于血管对儿茶酚胺超敏感，皮肤血流逐渐降低。除失交感神经支配外，肩手综合征患者患肢还出现神经源性炎症反应，P物质和其他神经肽的释放是导致神经源性炎症发生的主要原因。因此，肩手综合征患者不单纯表现血管舒缩功能异常，还出现疼痛敏感和水肿发生。Dursun等[3]认为，肩手综合征发生患者肩关节半脱位、上肢不活动、关节结构损伤、肩部肌肉痉挛等相关发病机制可能是大脑皮质和皮质下或传导束受损引起血管运动神经麻痹而导致水肿；肌肉泵的作用减弱不能消除突然的机械性、原发性水肿或创伤后继发性