腧穴刺激疗法治疗膝骨关节炎临床研究进展.docVIP

腧穴刺激疗法治疗膝骨关节炎临床研究进展 　　【摘 要】 膝骨关节炎是以软骨退变和关节周围骨质增生为特征的慢性膝关节疾病，临床表现主要为关节疼痛及功能障碍，严重影响患者的日常生活。随着我国平均寿命的延长，患病率迅速上升，治疗方法目前虽然颇多，但尚无单一的特效治疗方法。腧穴疗法直接刺激腧穴及病变局部，借腧穴的近治作用、远治作用及特殊作用起到防病治病的目的，具有安全性高、副作用小等特点。文章总结目前通过刺激腧穴以治疗膝骨关节炎的临床研究进展，以期为临床寻找新的治疗思路提供借鉴。 　　【关键词】 骨关节炎，膝；腧穴疗法；针灸；穴位贴敷；穴位注射；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.020 　　骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见的关节疾病，最终导致关节软骨退变、纤维化、断裂及整个关节面的损害。我国40岁以上人群原发性OA患病率为46.3%，其中膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）最为常见。KOA属中医学“痹证”“伤筋”范畴，由寒湿之邪侵入人体，流注关节，使气血痹阻，或过力劳伤，或跌打损伤，瘀血停滞，经脉瘀阻，发为本病。腧穴乃人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，既是疾病的反应点，又是各种疗法的施术部位。《灵枢?九针十二原》载：“余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺出入之会……令各有形，先立针经。”腧穴疗法治疗KOA已有两千余年历史，疗效确切，同时具有成本低、安全性高、副作用小等特点，本文总结目前有关腧穴疗法治疗KOA的临床研究进展，以期为临床寻找治疗KOA的新思路提供借鉴。 　　1 针 刺 　　卢敏等[1]通过对10篇随机对照试验（RCT）文献中991例患者进行Meta分析显示，针灸治疗KOA总有效率高于西药治疗组。吴雪华等[2]纳入5篇针灸治疗KOA的RCT，共1430例患者，其中针灸组673例，对照组757例，Meta分析结果显示，针灸组患者疼痛较对照组明显缓解。柴华 　　等[3]通过纳入6篇共500例针灸治疗KOA患者的RCT，试验组患者行针灸治疗，其中1篇配合药物内服外洗，对照组患者给予西药治疗，对其进行Meta分析，结果显示，针灸治疗KOA疗效优于西药（P 0.000 01），且副作用少，安全性高。 　　1.1 毫 针 王加等[4]观察青龙摆尾针法治疗KOA的临床疗效，选取30例临床确诊为KOA的患者，取穴以血海、梁丘、膝眼、犊鼻、阿是穴为主穴，阴陵泉、足三里、阳陵泉、膝阳关为配穴，运用青龙摆尾针刺法，并辨证补泻，每日1次， 　　6次为1个疗程，疗程间休息1 d，4个疗程结束后评价其临床疗效，总有效率为76.67%。熊芳丽 　　等[5]选取30例KOA患者，针刺选取膝关节局部穴位，远端取穴为双侧大杼、肾俞，5次为1个疗程， 　　5个疗程后进行评价，总有效率为93.33%。 　　1.2 银质针 庞晓华[6]对30例KOA患者进行银质针治疗并评价其疗效，采用银质针导热疗法对膝部软组织压痛点进行加热治疗，先在膝前部针刺，间隔3 d再行?N窝部针刺，间隔1周治疗1次，共治疗2次，评价临床疗效，总有效率为80.00%。张琴等[7]观察银质针治疗KOA的临床疗效，将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组行银质针治疗，从膑骨下缘膑韧带内外两侧相当于膝眼处布针，选10 cm长的银质针进行直刺、斜刺，针尖直达骨面，针柄端选 　　2 cm×1.5 cm艾灸1柱，待艾火熄灭后拔针。对照组选取犊鼻、鹤顶行毫针针刺治疗，每日1次，每次30 min，10 d为1个疗程，疗程之间间隔3 d，共观察2个疗程。结果显示，银质针组在镇痛的起效时间、作用维持时间及关节活动度方面均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.01）。 　　1.3 电 针 吴建丽[8]对30例KOA患者行电针治疗，主穴取外膝眼、内膝眼、血海、梁丘，取2组导线分别交叉连接四主穴，采用密波，强度以患者感觉能耐受为度，施平补平泻，每次留针30 min， 　　每日1次，连续6次为1个疗程，疗程间休息1 d，30 d后统计疗效，临床痊愈1例，显效10例，有效18例，无效1例，总有效率为96.67%。 　　1.4 火 针 陶善平等[9]对32例KOA患者行火针针刺治疗，取梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴等腧穴，每次选取疼痛反应最强的2～4个穴位或阿是穴进行火针点刺，隔日1次，每周治疗3次，4周为1个疗程，1个疗程结束后评价疗效指标，总有效率为90.63%。李彬等[10]对32例KOA患者行火针治疗，选取阿是穴（局部痛点）、梁丘、血海、内/外膝眼、阳陵泉，同时根据患者情